Лекция 6 (итоговая). Как самому проводить контроль за адекватностью лечения, назначенного лечащим врачом

Лекция 6 (итоговая). Как самому проводить контроль за адекватностью лечения, назначенного лечащим врачом

Достоверно установлено, что эффективность лечения БА значительно повышается, если пациент обучен способам лечения и самоконтроля за течением заболевания.

Целями контроля над астмой являются:

  • минимальная выраженность (в идеале — отсутствие) хронических симптомов, включая ночные проявления;
  • отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи;
  • минимальная потребность (в идеале — отсутствие) в применении ингаляционных ГКС (по мере необходимости);
  • отсутствие ограничения активности, в том числе физической;
  • суточные колебания пиковой скорости выдоха (ПСВ) менее 20%;
  • нормальные (близкие к нормальным) показатели ПСВ;
  • минимальная выраженность (или отсутствие) нежелательных эффектов от лекарственных препаратов.
  • Для объективизации контроля над течением заболевания применяется примитивное исследование внешнего дыхания - пикфлоуметрия, полученные данные обозначаются как пиковая скорость выдоха (ПСВ) в л/мин. По номограмме врачом при консультации определяется должная величина.

    bronh_astma_5.jpg


    Техника пикфлоуметрии (см. также видео):

    1. Пациент встает и держит пикфлоуметр так, чтобы не препятствовать движению указателя. Необходимо убедиться, что указатель находится в начале шкалы;
    2. Пациент делает глубокий вдох, берет мундштук в рот, плотно обхватывая его губами, и выдыхает с наиболее возможной силой и скоростью. При этом нельзя заслонять отверстие мундштука языком;
    3. Результат должен быть записан. Указатель возвращается в исходное положение;
    4. Процедуру повторяют трижды, выбирая затем лучший результат из трех.
    5. Обычно для установления диагноза и подбора терапии применяют мониторирование ПСВ в течение 2-3 нед (если это возможно). Если в течение этого времени пациент не достигает 80% от должной ПСВ (должные значения прилагаются ко всем пикфлоуметрам), возможно, что необходимо определить лучшее значение для данного пациента
    6. Для оценки ответа пациента на терапию целесообразно применение длительного мониторирования ПСВ в сочетании с наблюдением за динамикой симптомов. Измерение ПСВ также помогает определить ранние признаки обострения до того, как возникнут его клинические симптомы.

    Как правило, пикфлоуметрия проводится дважды в день до применения ингаляторов и записывается в дневнике самоконтроля.

    Ведение такого дневника в течение недели до визита к врачу значительно поможет специалисту оценить адекватность лечения и, при необходимости, своевременно скорректировать его.

    Запомните, что только строгое соблюдение врачебных назначений является единственно верным путем к успеху. К сожалению, документы Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) констатируют, что только 50% пациентов следуют предписаниям врача, что является основной причиной неудач в лечении.

    Пульмонолог
    Все статьи Предыдущая Следующая

    В начало

    Обратиться к главному врачу