Хронический панкреатит - угроза здоровью

Поджелудочная железа является жизненно-важным органом, ответственным за разнообразные функции организма. Помимо выработки инсулина, железа несет еще внутресекреторную нагрузку, выделяя в двенадцатиперстную кишку ферменты, участвующие в переваривании пищи.

Процесс пищеварения начинается в ротовой полости, где пища измельчается и смешивается со слюной. В слюне содержится важный фермент – амилаза, который начинает химическую обработку пищи. При поступлении пищи в желудок в дело вступает соляная кислота и пепсин – основные составляющие желудочного сока. Под их влиянием происходит денатурация белков пищи. В двенадцатиперстной кишке пищевой комок смешивается с желчью и соком поджелудочной железы, в результате чего компоненты пищи перевариваются и становятся способными всасываться слизистой оболочкой кишечника. Сок поджелудочной железы абсолютно необходим для переваривания пищи. В нём содержатся ферменты, каждый из которых воздействует на свой субстрат: альфа–амилаза расщепляет крахмал и гликоген; липаза расщепляет триглицериды. Протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, эластаза) секретируются в неактивном виде – в форме проферментов, а их активация осуществляется в тонком кишечнике при участии энтерокиназ и строго определенном рН среды. При недостаточной секреции сока поджелудочной железы выделяется сниженное количество бикарбонатов и рН не повышается до уровня, необходимого для активации протеолитических ферментов, что приводит к недостаточному расщеплению и всасыванию белков. Расщепление белков ферментами поджелудочной железы приводит к образованию низкомолекулярных пептидов и глюкозы. Наиболее значимой причиной нарушения пищеварения в кишечнике являются заболевания поджелудочной железы, приводящие к недостаточному выделению ее сока в просвет двенадцатиперстной кишки (так называемая внешнесекреторная недостаточность): хронический панкреатит, состояние после хирургического удаления поджелудочной железы; рак поджелудочной железы и др.

Термин «хронический панкреатит» является собирательным и обозначают группу заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с прогрессирующим течением, приводящим к атрофии секретирующей ткани железы и замещением её соединительной (фиброзной) тканью, в результате чего происходит нарушение экзокринной и эндокринной функций железы. Заболевание хроническим панкреатитом диагностируют примерно у 8% больных, обратившихся на приём к гастроэнтерологу. За последние десятилетия отмечают значительное «омоложение» данной патологии: средний возраст пациентов, у которых устанавливают этот диагноз, снизился с 50 до 39 лет, среди больных на 30% увеличилась доля женщин, доля алкогольного панкреатита возросла с 40 до 75%. Регистрируется также рост заболеваемости карциномой поджелудочной железы, которая развивается на фоне хронического панкреатита.

Причин развития хронического панкреатита несколько, основными являются: алкоголь, наследственность, хронические погрешности в диете (дефицит белка в рационе, обильный прием жирной пищи на фоне приема алкоголя), длительное лечение некоторыми препаратами: 6–меркаптопурин, гидрохлортиазид, метилдофа, сульфаниламиды, тетрациклины, глюкокортикоиды, эстрогены и др., нарушение кровоснабжения поджелудочной железы. Механическими причинами возникновения хронического панкреатита (так называемого, вторичного, обструктивного, билиарнозависимого, холецистопанкреатита) являются желчнокаменная болезнь, состояние после удаления желчного пузыря, хронические гепатиты и циррозы печени; эпидемический паротит, папиллостеноз, рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки и др. К факторам риска развития хронического панкреатита относят нарушение обмена липидов (гиперлипидемию), сахарный диабет, курение, употребление кофе, нитраты и нитриты, используемые в сельском хозяйстве, соли тяжелых металлов. камнеобразованию).

В клинической практике принято выделять следующие формы хронического панкреатита:

болевой;

гипосекреторный;

астено-невротический;

скрыто-протекающий;

сочетанный.

По характеру течения:

с редкими рецидивами;

часто рецидивирующий;

персистирующий.

В зависимости от причины, вызывающей развитие хронического панкреатита:

билиарнозависимый, то есть развитвающийся на фоне заболеваний желчевыводящих путей;

алкогольный;

развивающийся на фоне нарушения обмена веществ - дисметаболический;

инфекционный;

лекарственный;

идиопатический (причина которого не известна или не может быть установлена).

У пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, может отмечаться различная ведущая симптоматика:

синдром экзокринной недостаточности: потеря массы тела, диспептические расстройства, учащение стула до 2–4 и более раз в сутки, вздутие живота, избыточное газообразование, обильный «жирный» стул. При выраженном дефиците липазы больные отмечают своеобразный «панкреатический стул» – большого объема, зловонный, сероватого оттенка. Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.

болевой синдром обычно объясняется нарушением оттока панкреатического сока и повышением внутрипротокового давления, а также вовлечением в хронический воспалительный процесс смежных органов. Боли при хроническом панкреатите обычно бывают постоянными, часто мучительными, усиливаются при приеме жирной, острой пищи, локализуются в эпигастральной области, могут носить «опоясывающий» характер.

воспалительно–деструктивный синдром в итоге приводит к склерозу ткани железы и кистообразованию, что может сопровождаются сдавливанием желчных протоков, развитием желтухи с кожным зудом. Желтуха появляется или увеличивается чаще после болевого приступа носит рецидивирующий характер. Иррадиация боли при хроническом панкреатите зависит от локализации воспалительно–дегенеративного процесса в поджелудочной железе: при поражении головки железы боли иррадиируют в правое подреберье, тела – в эпигастральную область, хвоста – в левое подреберье. Примерно у 10% больных наблюдается иррадиация болей в область сердца. Имеется зависимость болевого синдрома от характера пищи: при алкогольном хроническом панкреатите боли часто возникают после приема острой и кислой пищи; при холангиогенном панкреатите боли появляются после приема жирной пищи.

синдром эндокринной недостаточности : частые развития гипогликемических состояний вследствие низкого уровня глюкагона в сыворотке крови, говорит о тяжелом течении хронического панкреатита. Проявляется приступами «волчьего голода» и признаками сахарного диабета с меньшей потребностью в инсулине. Развивается «псевдопанкреатическая триада»: гипергликемия, сухость во рту и жажда без развития кетоацидоза.

астено–вегетативный синдром – слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности.

диспептический синдром проявляется изменением аппетита, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, отвращением от жирной пищи, слюнотечением, метеоризмом, вздутием кишечника, поносами чередующимися с запорами.

Хронический панкреатит может осложниться развитием сахарного диабета, дисбактериозом кишечника, неспецифическим реактивным гепатитом, псевдокистами, раком поджелудочной железы, развитием желудочно–кишечных кровотечений, стенозом дистального отдела общего желчного протока (вследствие отека головки поджелудочной железы), абсцессами поджелудочной железы и прилежащих к ней тканей.

Современная медицина располагает широкими возможностями для диагностики хронического панкреатита:

Основой для предположения о наличии заболевания и направления пациента на углубленное обследование является осмотр и беседа с врачом-терапевтом;

Назначаются определенные лабораторные исследования: определение ?–амилазы; биохимический анализ крови; копрологические анализы, тест на панкреатическую амилазу в кале; определение сывороточного иммунореактивного трипсина.

Современные методы инструментальной диагностики позволяют определять изменения размеров поджелудочной железы, неровность контура, изменения структуры органа, наличие псевдокисты и кальцинатов (УЗИ, КТ).

Лечение хронического панкреатита является комплексным, проводится длительно и нуждается в постоянной коррекции в зависимости от течения заболевания и результатов терапии.

Важным элементом лечения является соблюдение правильного режима питания и исключение вредных факторов, способствующих прогрессированию заболевания.

В первую очередь к таким факторам относится курение и употребление спиртных напитков. Также прогрессированию хронического панкреатита способствует наличие заболеваний, создающих условия для повышения давления внутри протоков поджелудочной железы. Среди таких заболеваний в первую очередь следует отметить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и хронический калькулезный холецистит. Излечение этих заболеваний будет способствовать наступлению длительной ремиссии хронического панкреатита.

Диетические рекомендации при хроническом панкреатите заключаются в периодах ограничительного щадящего питания в периоды обострения панкреатита и соблюдении высокобелковой диеты с исключением грубой клетчатки в периоды ремиссии. Во все периоды заболевания исключаются маринады, острые и копченые блюда, а также употребление жирной пищи и сдобы.

Медикаментозное лечение должно подбираться лечащим врачом в строгом соответствии с особенностями течения заболевания у конкретного пациента.

Лекарственная терапия в период обострения заболевания направлена на снижение давление в протоках железы (спазмолитики), нормализации избыточной кислотности содержимого кишечника (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых H2-рецепторов); обеспечение функционального покоя железы (соматостатин). При стихании обострения основной задачей становиться замещение ферментативной функции поджелудочной железы. Для чего используются ферментные препараты (панзинорм, мезим, креон). Для более эффективного результата лечения ферментными препаратами применяется их совместное назначение с ингибиторами желудочной кислотопродукции. Пациент должен быть предупрежден о том, что таблетки, содержащие панкреатические ферменты, следует проглатывать, не разжевывая, чтобы не повредить кишечнорастворимое покрытие. Также препараты не следует применять одновременно с жидкими продуктами, рН которых больше 5,5 (например, с молоком), так как это приводит к преждевременному разрушению оболочки таблеток.

Доза панкреатических энзимов подбирается с учетом тяжести заболевания, зависит от возраста больного и ряда других индивидуальных факторов, а также состава используемого препарата. Следует особо отметить, что дозировать протеолитические ферменты следует крайне осмотрительно, так как при использовании высоких доз в возможно развитие такого серьёзного побочного осложнения как фиброзирующий колит. При терапии препаратами, содержащими панкреатические энзимы, также возможно возникновение аллергических реакций, раздражения кожи в перианальной области и слизистой оболочки полости рта, а применение высоких доз ферментов может привести к созданию условий для развития мочекаменной болезни.

Показателями эффективности заместительной терапии ферментными препаратами являются улучшение самочувствия пациента и нормализация показателей копрограммы.

ООО “Панацея Клиник”, Москва, ул. Академика Челомея, д. 10Б, тел.(495) 258-25-59