Что такое синдром раздраженного кишечника?
Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это психогенно-обусловленное функциональное расстройство кишечника, приводящее к нарушению его моторно-эвакуаторной функции, сопровождающееся болями, метеоризмом, нарушениями кратности и консистенции стула.
При СРК прежде всего происходит нарушение продвижения содержимого кишечника по сверху вниз. Пищевой комок или продвигается быстрее, чем в норме, совершая маятникообразные движения, или остается в каком-либо сегменте кишки, или даже движется в обратном направлении.
Основным отличием СРК является отсутствие морфологической основы заболевания, то есть при тщательном рентгенологическом или эндоскопическом исследовании тонкого и толстого кишечника не удается обнаружить ни язвенных дефектов на слизистой оболочке, ни участков воспаления в толще кишечной стенке, ни других признаков заболевания.
Клинические симптомы при СРК формируются следующим образом: под влиянием острого или хронического стресса развивается чрезмерная рефлекторная реактивность кишечника. На малейшие стимулы кишечная стенка реагирует неадекватной двигательной активностью. Также снижается порог восприятия боли, и интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Развивается порочный круг, когда на неадекватный двигательный импульс развивается чрезмерный ответ нервной системы. Перистальтика кишечника становится не просто избыточной, но не адекватной: участки кишечника со спазмированной стенкой сменяются участками пребывающим в состоянии повышенной активности. В результате человек ощущает боль, вздутие, урчание в животе.
Основными жалобами пациентов с СРК являются боль или дискомфорт в животе, вздутие живота которые облегчаются после опорожнения кишечника, изменения частоты стула и/или его консистенции. Боль, мучащая пациентов с СРК, может быть различной по своей интенсивности - от небольшого дискомфорта до с трудом переносимых колик. Локализации ее четко определить трудно, чаще всего описывают разлитые или мигрирующие по разным участкам живота боли. Обычно боли усиливаются после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды.
Также неизменным признаком СРК являются нарушения опорожнения кишечника. С равной частотой встречаются как поносы, так и запоры. Более того, эти два состояния могут без видимых причин сменять друг друга на протяжении дней. Чаще всего стул отмечается в утренние часы, после завтрака, кратность его колеблется от 2 до 5, с небольшими временными промежутками и малыми порциями. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной - совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Однако диарея никогда не возникает в ночные часы. Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи. Непосредственно перед дефекацией отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Частой жалобой пациентов является "овечий стул"", т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, "пробкообразным" - т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша - узкие длинные ленты. В стуле может быть примесь слизи, реже (при наличии геморроя) - неизмененной крови. Могут возникать так называемые запорные поносы - жидкий стул после нескольких дней его задержки.
Помимо жалоб, связанных с желудочно-кишечным трактом, пациентов часто мучают другие проблемы: ком в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение "приливов" и сухость во рту.
Данное заболевание широко распространено во всех цивилизованных странах и встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Наиболее типичный пациент с СРК - это женщина около 35 лет, проживающая в городе, служащая офиса, которая стесняется обратиться к врачу из-за деликатности проблемы. Статистика показывает, что с проблемой СРК к специалисту обращается около 30% пациентов, испытывающих подобные жалобы. Часто пусковым фактором в развитие СРК является психотравмирующая ситуация.
Чем поможет врач пациенту с СРК?
Во-первых, нельзя откладывать визит к врачу, потому что под маской СРК может скрываться другое заболевание. Доктору необходимо провести клиническое обследование для того, чтобы исключить серьезную патологию, нуждающуюся в срочном лечении. Симптомы, которые ставят под сомнение диагноз СРК, перечислены ниже:
- Потеря массы тела;
- Начало заболевания в пожилом возрасте;
- Сохранение симптомов в ночные часы (в период сна);
- Постоянные интенсивные боли в животе, как единственный и ведущий симптом;
- Лихорадка;
- Наличие патологии органов брюшной полости при физикальном исследовании;
- Изменение лабораторных показателей;
Во-вторых, необходимо подобрать индивидуальный план лечения. Не существует единого препарата, способного унять разбушевавшийся кишечник, поэтому для каждого пациента подбирается индивидуальная схема терапии: при болях в животе могут быть назначены средства, ослабляющие двигательную активность кишки, при поносах - закрепляющие препараты, при запорах - слабительные, при вздутии живота - медикаменты, уменьшающие газообразование. Также для нормализации рефлекторного ответа нервной системы часто назначаются трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Пациентам рекомендуется избегать переутомления, стрессовых ситуаций, употребления продуктов, приводящих к возникновению симптомов заболевания; а при ухудшении самочувствия, или в случае появления новых симптомов - посещать своего врача.
