• Направления
•  
• Гастроэнтерология

Как справиться с запором?

Многообразные причины, вызывающие нарушение эвакуации каловых масс из кишечника, требуют тщательно продуманной и индивидуализированной тактики лечения, основанной на данных клинического обследования. Незамедлительное назначение слабительных является самым распространенным, простым, но, безусловно, ложным терапевтическим путем. К сожалению, наиболее часто используются раздражающие и агрессивные слабительные препараты.

Комплексный подход к проблеме позволит не только раз и навсегда избавить пациента от тягостных запоров, но и значительно улучшить качество его жизни. Однако и сам пациент должен приложить максимум усилий, дисциплинированно выполнять назначения врача и избегать самолечения.

Первое, что необходимо сделать, приступая к решению проблемы, это нормализовать питание и активизировать образ жизни. Зачастую, уже этого бывает достаточно, чтобы улучшить состояние пациента, страдающего многолетними запорами

Подробная беседа с доктором о проблеме запоров и предрассудках, которые существуют вокруг нее: Первым этапом лечения всегда должна быть как можно более подробная просветительная беседа о причинах запора. Вопросы пациента требуют детальных ответов, поскольку ложные представления у пациента о частоте стула и количестве кала часто служат начальной точкой для постоянного приёма слабительных. В частности, необходимо подчеркнуть, что ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью. Необходимо целенаправленно дать основные сведения о регуляции кишечника, существующих предрассудках и упрощениях (например, взгляд на диету, обогащенную пищевыми добавками, как на единственное средство при запоре).

При составлении рациона необходимо учитывать влияние различных продуктов на перистальтику кишечника. Следует знать, что способствуют опорожнению кишечника: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб с отрубями; крупы: гречневая, ячневая, овсяная; соленья, маринады, копчености; безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад, соки квас, кисели; кисломолочные продукты: простокваша, однодневный кефир, белые виноградные вина.

Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин: сушеная черника, крепкий черный чай, какао, красные вина; пища в протертом виде, вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши), манная и рисовая крупы.

Также нужно ориентироваться на содержание пищевых волокон в продуктах. При большом количестве употребления в пищу грубых волокон у людей с метеоризмом выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой химически однородной диеты без пищевых волокон. Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают вызывающие повышенное газообразование блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината и др. Из фруктовых соков не рекомендуются яблочный и виноградный.

При запорах, сопровождающихся выраженной перистальтикой кишечника, особенно при наличии спастических болей в животе, диета, богатая пищевыми волокнами, может вызвать усиление болей. В подобных случаях на первых порах применяют диету с низким содержанием пищевых волокон. Для уменьшения и последующей ликвидации спазмов кишечника назначают антиспастические лекарства, затем постепенно добавляют в пищу продукты, содержащие клетчатку нежной, а впоследствии более грубой консистенции. Так как сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, то, несмотря на сравнительно невысокое содержание в них волокон (0,5 г на 100 г), больным с запором рекомендуют чернослив в любом виде, в том числе настой, пюре из сухофруктов.

Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отеки), то больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5-2 л жидкости. Прием достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке.

Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи, перекусы на ходу или же слишком быстрая еда.

Дополнительное введение в пищевой рацион пищевых волокон позволяет снизить дозу слабительных препаратов. Дневной рацион пациентов, страдающих запорами, должен содержать дополнительные салаты, овощи и хлеб из зерна грубого помола. Весьма существенный лечебный эффект при запорах дают отруби. Отруби устойчивы к действию пищеварительных соков, они не являются значимым источником энергии и в то же время значительно стимулируют эвакуаторную функцию кишечника.

Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимо позднее вставание с постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу.

Кроме уже упомянутого общего повышения двигательной активности, в дополнение к другим методам лечения, следует делать некоторые физические упражнения, которые занимают мало времени, но очень важны для достижения цели. В первую очередь необходимо выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна. Дополнительно пациент может обучиться массажу живота, который проводится по ходу толстой кишки, и делается по утрам в постели. Такой поглаживающий массаж должен продолжаться около 10 минут.

Довольно сложной проблемой при лечении запоров является применение слабительных средств. Они весьма эффективны на первых порах, однако, при длительном употреблении возможно привыкание к ним, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов на дефекацию. Слабительные совершенно противопоказаны при запорах, обусловленных особенностями питания. Они не показаны при так называемых дискинетических запорах, вызванных усилением или ослаблением двигательной активности кишечника в результате психогенных или других нервных воздействий.

Издавна во врачебной практике использовались слабительные средства, содержащие такие лекарственные растения, как сенна, ревень и др. Сравнительно безвредными являются препараты из естественных или полусинтетических углеводов и производных целлюлозы (клетчатки). Их принимают со значительным количеством жидкости. Эффективное слабительное - синтетический сахар лактулоза. Под действием кишечных бактерий лактулоза в толстой кишке переваривается с образованием уксусной и молочной кислот, которые способствуют усиленному переходу воды в просвет кишки и ускорению эвакуации из нее содержимого.

К побочным эффектам слабительных средств относятся следующие:

• аллергические реакции (лекарственные сыпи, лекарственный шок, синдром, напоминающий красную волчанку),
• лекарственный понос с различными расстройствами обмена веществ (потеря калия, натрия, поражение почек, изменения электрокардиограммы),
• нарушения функций тонкой кишки с расстройствами процессов всасывания, колит, меланоз толстой кишки (отложение пигмента меланина в толстой кишке с расстройствами ее функции),
• кишечная непроходимость,
• рвота,
• рак различных отделов желудочно-кишечного тракта (при многолетнем употреблении вазелинового масла внутрь),
• зуд в области заднего прохода.

Большинство побочных реакций возникают при длительном многолетнем злоупотреблении слабительными средствами.

При лечении запоров не следует пренебрегать лекарственными травами. Содержащиеся в травах биологически активные вещества в их природных соотношениях при длительном применении могут оказывать более физиологичное действие, чем отдельные их ингредиенты в патентованных лекарственных препаратах. К лекарственным растениям, оказывающим послабляющее действие, относятся:

• лист сенны остролистной (кассия остролистная, александрийский лист),
• кора крушины ольховидной,
• плод жостера (крушина слабительная),
• корень ревеня тангутского,
• ламинария сахаристая (морская капуста),
• корень и корневище солодки голой,
• трава укропа огородного,
• корни щавеля конского,
• листья столетника,
• стебли горца почечуйного,
• стебли золототысячника зонтичного,
• корни стальника полевого и др.

Так как при запорах часто наблюдается вздутие живота, то полезен прием ветрогонных трав. Этим свойством обладают цветочные корзинки ромашки аптечной, трава укропа огородного, плоды тмина обыкновенного, корень зори лекарственной.

Клизмы применяют при острых запорах, возникших после различных оперативных вмешательств, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, инфаркте миокарда, других неотложных состояниях.

При запорах применяют и лекарственные свечи, однако, применение свечей со слабительными не должно быть продолжительным. При длительном их использовании могут появиться признаки раздражения прямой кишки.

При запорах возможно применение различных физиотерапевтических методов лечения: фарадизацию живота, гальванизацию, ультрафиолетовое облучение и др

С запором не следует шутить, он требует определенного диагноза, для этого необходимо поэтапное обследование. Постоянное натуживание при дефекации может повредить нервные окончания дна таза и способствовать усугублению запоров. Лечение запора основывается на применении общих мер активации физической активности, изменений привычек питания и приёму слабительных. Слабительные средства должны сочетаться с немедицинскими мерами регулирования акта дефекации. Следует принимать во внимание побочные эффекты слабительных и их взаимодействие с другими лекарствами.