|
Существуют два основных пути передачи вирусов гепатитов - фекально-оральный, или через рот (гепатиты А и Е), и парентеральный, или минуя желудочно-кишечный тракт, т. е. через кровь (гепатиты B, D, C, F, G, TTV).
При фекально-оральном пути передачи заражение возможно через грязные руки, немытые или недостаточно обработанные продукты, инфицированную воду. Поэтому любое нарушение гигиенических требований повышает риск инфицирования вирусами гепатитов А и Е. Не случайно на протяжении веков прослеживается четкая взаимосвязь вспышек и эпидемий гепатита с войнами и различными социальными катаклизмами. Однако и в относительно спокойные периоды заболеваемость гепатитами поддерживается на определенном уровне в зависимости от географического региона, периодически "взрываясь" эпидемиями.
Вероятно, самая крупная за последние десятилетия эпидемия гепатита А развернулась в 1988 в Шанхае. Она была вызвана употреблением в пищу зараженных моллюсков, выловленных в расположенном поблизости прибрежном районе, где река, в которую стекали сточные воды из зоны с высокой распространенностью гепатита, впадала в море. Во время эпидемии 1988 г. заболело более 300 тыс. человек, 47 из которых умерли. Возможность развития таких масштабных эпидемий связана с тем, что больные гепатитом А наиболее заразны еще за неделю до появления первых симптомов заболевания, с развитием желтухи выделение вируса со стулом практически прекращается. А контакт с окружающими прерывается чаще всего как раз тогда, когда пациенты желтые и, следовательно, безопасные, потому что именно появление желтухи чаще всего служит поводом для госпитализации.
В последние десятилетия на первый план вышли "молчаливые" эпидемии парентеральных гепатитов. Сегодня говорят о пандемии гепатита С. Пандемия - это эпидемия, охватывающая многие страны мира. Гепатит С имеет наклонность к скрытому, бессимптомному течению и зачастую человек узнает о том, что он болен, совершенно случайно, проходя медицинское обследование по поводу других проблем. С точки зрения распространения инфекции это означает, что большинство инфицированных лиц, представляющих собой постоянный резервуар инфекции, длительное время даже не подозревают о том, что они больны и поэтому не соблюдают никаких мер предосторожности, направленных на то, чтобы не заразить окружающих.
Говоря о распространении вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи, важно подчеркнуть, что передача вируса через кровь - это понятие довольно условное. Дело в том, что вирусы гепатитов содержатся не только в крови инфицированного человека, но и в других биологических жидкостях - слюне, сперме и т. д.. А это значит, что заражение может произойти не только при переливаниях крови, но и при лечении зубов, посещении парикмахерской (поэтому ныне в парикмахерских бритье запрещено), косметического и педикюрного кабинета, при сексуальных контактах и даже в быту (при пользовании общим полотенцем, зубной щеткой, расческой, бритвенным прибором). Не исключена даже передача инфекции при укусах кровососущих насекомых - клопов и москитов. Бытовой и половой пути передачи особенно актуальны для вируса гепатита В. Связано это с его высокой вирулентностью (способностью вызывать инфекционный процесс у человека) - известно, что он примерно в 100 раз более "заразен", чем вирус СПИДа. Чтобы вызвать острый гепатит В, достаточно минимальных следов (0,0001 мл) инфицированной крови.
Важно, что инфицированные беременные женщины часто передают вирус гепатита В своему ребенку. Это может происходить внутриутробно (т.е. во время беременности), в родах или уже после рождения ребенка. Ситуация с гепатитом С в этом отношении благоприятнее. В крови инфицированных лиц обычно обнаруживаются небольшие концентрации этого вируса, поэтому он редко (в 5-6% случаев) передается в быту, при половых контактах и в родах.
|
