Формирование молочных желез и склонность к заболеванию мастопатиями

матка и другие половые органы; молочные железы; уретра и мочевой пузырь; печень; мышечная система; сердечно-сосудистая система; кожа и волосы; желудочно-кишечный тракт; мозг и вегетативная нервная система; костная ткань, хрящи и связки.

Молочная железа начинает интенсивно развиваться в возрасте 10-14 лет, когда усиливается функциональная активность коры надпочечников и половых желез. В репродуктивном периоде все процессы, связанные с ростом и развитием молочных желез, являются гормонально обусловленными.

Основными гормонами, оказывающими действие на молочную железу, являются стероидные гормоны яичников (эстрогены и прогестерон), участвуют также гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и другие биологически активные соединения. Функционирование молочных желез тесно связано с менструальной функцией и во многом обусловлено ее особенностями.

• Эстрогены вызывают размножение клеток, выстилающих протоки, и соединительно тканного каркаса молочной железы.
• Под действием прогестерона происходит формирование альвеол железы.
• Пролактин способствует развитию клеток, способных секретировать молоко - лактоцитов, собственно секреции молока, является основным гормоном, обеспечивающим кормление грудью.
• Гормоны щитовидной железы играют немаловажную роль в формировании и функциональном развитии эпителиальных клеток молочной железы.
• Инсулин действует на клетки молочной железы опосредованно через другие гормональные влияния.
• Кортизoл способствует образованию рецепторов пролактина в молочных железах и стимулирует рост эпителиальных клеток совместно с пролактином. Большое влияние на рост молочной железы в пубертатном периоде оказывают эстрогены. Первый ответ на повышение уровня эстрогенов - это увеличение размеров молочной железы и пигментация ареолы. Развитие эстрогеновых рецепторов невозможно без участия пролактина. Известно, что для полного развития молочной железы требуется синергизм в действии инсулина, кортизола, тироксина, пролактина и гормона роста . По мере становления менструальной функции под влиянием циклически выделяемых гормонов (эстрогенов, прогестeрона) изменяется строение молочной железы. Во вторую половину цикла (так называемую, "лютеиновую фазу"), главным образом под влиянием прогестерона, происходит разрастание протоков и эпителия, в клетках накапливается секрет.

Патологическое повышение уровня пролактина может явиться причиной напряжения, болезненности, увеличения объема молочных желез, нам ее фоне закономерно развивается мастопатия.

Большую роль играет пролактин - совместно с эстрогенами, прогестероном и другими гормонами пролактин контролирует не только формирование, но и функциональную активность молочных желез, стимулирует лактацию. Во время беременности эти гормоны стимулируют дальнейшее развитие тканей молочной железы. Пролактин стимулирует синтез белков, жиров и углеводов молока. После родов, когда в норме происходит снижение уровня эстрогенов и прогестерона, резко усиливается способность пролактина стимулировать выработку молока.

Вне беременности существование повышенного уровня пролактина - гиперпролактинемия - вызывает возникновение патологических выделений из сосков молочной железы - галакторею и прекращение нормальных овуляций.

Важное влияние на секрецию пролактина оказывают эстрогены, их можно считать непосредственными стимуляторами секреции пролактина, так как они активизируют функционирование гена, отвечающего за синтез пролактина. Пролактинстимулирующими свойствами обладают не только натуральные эстрогены, но и их синтетические аналоги. В настоящее время определено большое количество факторов, способствующих возникновению и развитию патологии молочных желез. К ним относятся:

Факторы риска развития заболеваний молочных желез

Hаследственный фактор (наличие доброкачественных и злокачественных новообразований у родственниц по материнской линии);

Hейроэндокринные нарушения (нарушение гормональной регуляции репродуктивного цикла ведет к нарастанию патологических процессов во всех гормонально-зависимых органах и тканях, в том числе, и в молочных железах);

Bозраст старше 40 лет Поздняя первая беременность Курение

Искусственное прерывание беременности, на самых ранних сроках которой гормональное влияние вызывает выраженную перестройку структуры железы. Искусственное прерывание беременности прерывает процесс бурного развития молочных желез, в связи с чем ткань подвергается обратному развитию. Эти изменения происходят неравномерно, развитие желез может приобрести патологический характер и явиться пусковым моментом для формирования диффузных и узловых мастопатий;

Oжирение. Известно, что при сочетании ожирения с диабетом и артериальной гипертензией риск рака молочных желез повышается втрое;

Длительный психический стресс, который, как известно, приводит к изменению секреторной функции эндокринных желез;

Oтсутствие, короткий или продолжительный период грудного вскармливания;

Bозраст первых родов (женщины, родившие двоих детей до 25 лет, имеют втрое меньший риск развития заболеваний молочных желез по сравнению с имевшими только одного ребенка);

Pаннее менархе и поздняя менопауза

Следует отметить, что решающая роль в развитии заболеваний молочных желез в настоящее время отводится прогестерон-дефицитным состояниям, при которых нарушение равновесия между эстрогенами и прогестероном вызывает нарушение строения тканей молочной железы и предрасполагает к развитию предопухолевых изменений. Большинство больных с гинекологическими, а особенно с гинекологическими заболеваниями, развившимися на фоне нарушенного эндокринного баланса, страдают теми или иными заболеваниями молочных желез.

При этом наиболее высокую группу риска тяжелой патологии молочных желез составляют женщины с гиперпластическими заболеваниями женской половой сферы (гиперплазия эндометрия, полипы, эндометриоз).

Очень важно помнить, что гинеколог должен уделять повышенное внимание состоянию молочных желез своих пациенток и осуществлять их лечение в тесном контакте со специалистами маммологами и иэндокринологами.