Лекция 6 (итоговая). Как самому проводить контроль за адекватностью лечения, назначенного лечащим врачом
Достоверно установлено, что эффективность лечения БА значительно повышается, если пациент обучен способам лечения и самоконтроля за течением заболевания.
Целями контроля над астмой являются:
- минимальная выраженность (в идеале — отсутствие) хронических симптомов, включая ночные проявления;
- отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи;
- минимальная потребность (в идеале — отсутствие) в применении ингаляционных ГКС (по мере необходимости);
- отсутствие ограничения активности, в том числе физической;
- суточные колебания пиковой скорости выдоха (ПСВ) менее 20%;
- нормальные (близкие к нормальным) показатели ПСВ;
- минимальная выраженность (или отсутствие) нежелательных эффектов от лекарственных препаратов.
Для объективизации контроля над течением заболевания применяется примитивное исследование внешнего дыхания - пикфлоуметрия, полученные данные обозначаются как пиковая скорость выдоха (ПСВ) в л/мин. По номограмме врачом при консультации определяется должная величина.
Техника пикфлоуметрии (см. также видео):
- Пациент встает и держит пикфлоуметр так, чтобы не препятствовать движению указателя. Необходимо убедиться, что указатель находится в начале шкалы;
- Пациент делает глубокий вдох, берет мундштук в рот, плотно обхватывая его губами, и выдыхает с наиболее возможной силой и скоростью. При этом нельзя заслонять отверстие мундштука языком;
- Результат должен быть записан. Указатель возвращается в исходное положение;
- Процедуру повторяют трижды, выбирая затем лучший результат из трех.
- Обычно для установления диагноза и подбора терапии применяют мониторирование ПСВ в течение 2-3 нед (если это возможно). Если в течение этого времени пациент не достигает 80% от должной ПСВ (должные значения прилагаются ко всем пикфлоуметрам), возможно, что необходимо определить лучшее значение для данного пациента
- Для оценки ответа пациента на терапию целесообразно применение длительного мониторирования ПСВ в сочетании с наблюдением за динамикой симптомов. Измерение ПСВ также помогает определить ранние признаки обострения до того, как возникнут его клинические симптомы.
Как правило, пикфлоуметрия проводится дважды в день до применения ингаляторов и записывается в дневнике самоконтроля.
Ведение такого дневника в течение недели до визита к врачу значительно поможет специалисту оценить адекватность лечения и, при необходимости, своевременно скорректировать его.
Запомните, что только строгое соблюдение врачебных назначений является единственно верным путем к успеху. К сожалению, документы Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) констатируют, что только 50% пациентов следуют предписаниям врача, что является основной причиной неудач в лечении.
|
