• Направления
•  
• Пульмонология

Острый бронхит

 

 Бронхит - воспаление слизистой оболочки, выстилающей бронхи. В зависимости от калибра пораженных бронхов выделяют острый бронхит и острый бронхиолит (преимущественное воспаление мелких разветвлений бронхиального дерева - бронхиол).

Острый бронхит может быть первичным и вторичным. Первичный бронхит развивается как самостоятельное заболевание, воспалительный процесс начинается в бронхах и ограничивается только ими. Вторичным считают бронхит, возникающий в рамках течения другого заболевания или как его осложнение - например, при кори, ОРВИ, попадании инородных тел в бронхи.

В зависимости от причины, вызвавшей бронхит, он может быть:

• инфекционным (вирусным, бактериальным, грибковые и др.);
• бронхитом, обусловленным воздействием физических и химических факторов (термический и др.);
• аллергическим;
• cмешанным бронхитом (например: инфекционно-аллергическим);
• бронхитом неизвестной или неуточненной природы.

Наиболее частой причиной развития острого бронхита являются возбудители острых респираторных вирусных инфекций; гриппа, парагриппа, кори, коклюша, краснухи и других инфекционных болезней. Часто бактериальная инфекция (пневмококк, стафилококк, стрептококк и др.) наслаивается на вирусную. Причиной острого бронхита могут становиться физические и химические раздражители, в том числе и производственные вредности: пыль, холодный или горячий сухой воздух, производные серы, хлор, аммиак и др.

Воспалительный процесс в бронхах, захватывающий только слизистую оболочку (эндобронхит), обычно заканчивается полным восстановлением ее структуры. При тяжелом течении заболевания воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои бронхов (мезобронхит), что приводит к нарушению их функций, деформации бронхиального дерева вследствие образования рубцов. Это создает условия для перехода острого воспалительного процесса в хронический.

Заболевание начинается с ощущения першения и саднения за грудиной, чувства разбитости, вялости. Вскоре появляется сухой болезненный кашель; иногда он может носить приступообразный характер. Через 1-3 дня начинает отходить слизистая или слизисто-гнойная мокрота. При длительных приступах кашля возможна головная боль и головокружение. Температура тела нередко остается нормальной, у части больных она повышается до субфебрильной. В случае поражения мелких бронхов состояние обычно более тяжелое в связи с развитием обструкции бронхов-нарушения функции дыхания из-за нарушения проходимости бронхов. При бронхиолите происходит набухание их слизистой оболочки и выделение вязкой слизи, нарушающей проходимость бронхиального дерева - развивается одышка и усиливается слабость.

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, наличие других проявлений аллергии, выраженный обструктивный синдром, повышенное количество эозинофилов в крови и мокроте. Аллергический бронхит характеризуется затяжным, нередко рецидивирующим течением. В фазе обострения отмечаются ухудшение состояния, слабость, потливость при нормальной температуре тела; кашель со слизистой мокротой. Нередко аллергический бронхит сочетается с аллергическими ринитом или синуситом.

Острый бронхит обычно заканчивается клиническим выздоровлением в течение 2-3 недель. Если клиническое выздоровление происходит медленнее и наступает через 4-6 недель, говорят о затяжном течении бронхита. Острый бронхит может осложняться бронхиолитом, пневмонией, особенно часто это наблюдается у детей до 5 лет, лиц старческого возраста и ослабленных больных. Нередко к вирусной инфекции на 5-8-й день заболевания присоединяется бактериальная флора. При вирусной инфекции бронхит обычно катаральный, поверхностный, при бактериальной - катарально-гнойный или гнойный.

Необходимо также учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных болезней - кори, коклюша и др.

Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима при тяжелом состоянии больного (например, при выраженном обструктивном синдроме, развитии пневмонии). Помещение, где находится больной, должно хорошо проветриваться. Курение запрещается. Рекомендуется обильное питье: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, настой цветов липы, подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяновская и др.). В первые дни болезни при отсутствии повышения температуры тела хороший эффект дают горчичники, банки, спиртовой компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны, растирание грудной клетки. Если мокрота отходит с трудом, необходимы отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) средства: настой термопсиса, таблетки мукалтина, ингаляции 2% раствора нутрия гидрокарбоната или подогретых щелочных минеральных вод. Для устранения бронхоспазма используют бронхорасширяющие средства. Рекомендован прием витаминов С и А. При тяжелом течении болезни назначают антибактериальные препараты.

Для лечения острого аллергического бронхита используют антигистаминные средства, бронхолитики, в тяжелых случаях - глюкокортикоидные гормоны, преимущественно в виде ингаляторов.

Присоединение бронхиолита к текущему бронхиту проявляется резким ухудшением состояния больного. Температура тела повышается до 38,5-39°. Возникает одышка. Характерен мучительный кашель со скудной слизистой мокротой. Отмечаются бледность кожи, цианоз. Больные обычно возбуждены, беспокойны, или, наоборот, могут развиться признаки гипоксии: апатия, вялость, сонливость. Возможно присоединенрте симптомов сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД, тахикардия), что является показанием для госпитализации в стационар.

Острый бронхит продолжается не более 2-х недель, затяжной - до 2-х месяцев. Прогноз обычно благоприятный, выздоровление наступает через 5-6 недель. В восстановительном периоде показано проведение физиотерапии, ингаляций, сеансов лечебной физкультуры.