Подагра
Подагра - одна из форм артрита, характеризующаяся внезапным и тяжелым приступом боли, и покраснением суставов. Чаще всего поражается основание большого пальца стопы.
Подагра встречается как у мужчин, так и у женщин, однако для мужчин это заболевание характернее, а женщины более подвержены этой болезни после менопаузы.
Острый приступ подагры весьма характерен по своим симптомам: вы можете проснуться посередине ночи из-за ощущения, что большой палец стопы «горит» как в огне. Сустав горячий, припухший и такой чувствительный к давлению, что даже прикосновение простыни кажется непереносимым.
К счастью, подагра поддается лечению, и есть пути, которые уменьшают риск возобновления приступа.
Симптомы
Признаки и симптомы подагры почти всегда острые, внезапно начинающиеся ночью, на фоне полного здоровья, без предупреждения. Они включают:
1. Интенсивная боль в суставе. Подагра обычно поражает большой сустав первого пальца стопы,
Подагра вызывает интенсивную боль и припухлость вокруг одного или более суставов. Наиболее часто поражается сустав в основании большого пальца стопы.
но подагрический артрит может возникнуть и в других местах: коленных суставах, голеностопных, лучезапястных, мелких суставах кистей и стоп. Боль особенно сильная в течение первых 12-24 часов после начала приступа.
2. Дискомфорт в течение некоторого времени после приступа. После того, как тяжелый приступ миновал, в суставе может быть ощущение дискомфорта, длящееся от нескольких дней до нескольких недель. В дальнейшем развитии болезни приступы становятся более продолжительными и поражают большее количество суставов.
3. Воспаление и покраснение сустава. Пораженный сустав или суставы становятся припухшими, болезненными и красными.
Когда к доктору
Если у вас возникла внезапная интенсивная боль в суставе, необходима консультация ревматолога. Подагра, если ее не лечить, может приводить к усилению и учащению приступов боли и разрушению сустава.
Немедленная и безотлагательная консультация показана, если у Вас повысилась температура, а сустав горячий и воспаленный: это может быть признаком инфекционного артрита.
Причины
Подагра возникает, когда кристаллы мочевой кислоты накапливаются вокруг сустава, вызывая воспаление и интенсивную боль подагрического приступа. Кристаллы мочевой кислоты формируются при повышенном уровне мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота производится организмом в результате расщепления пуринов. Пурины в норме содержатся в теле человека, а также они присутствуют в определенных продуктах питания: мясо животных, анчоусы, сельдь, грибы, спаржа и др.
В норме мочевая кислота находится в крови в растворенном состоянии, поступая в почки, она выводится с мочой. Но при избыточной продукции мочевой кислоты или недостаточном ее выведении почками она накапливается и формирует острые, похожие на иглы, кристаллы в суставах или окружающих тканях, которые вызывают боль, воспаление и припухлость.
Факторы риска
Более подвержены подагре люди с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Увеличению концентрации мочевой кислоты способствуют:
- Образ жизни. Определенные пищевые привычки, особенно избыток алкоголя и мясной пищи.
- Другие заболевания, которые могут увеличивать вероятность развития подагры: повышение артериального давления (гипертония), существующая длительное время без лечения, диабет, повышенный уровень холестерина и жиров в крови (гиперлипидемия), сужение стенок артериальных сосудов.
- Лекарственные препараты. Использование тиазидных мочегонных, обычно назначаемых для лечения гипертонии, и низких доз аспирина может увеличивать уровень мочевой кислоты.
- Наследственная предрасположенность. Если другие члены семьи страдали подагрой, Вы с большей вероятностью можете унаследовать эту болезнь.
- Пол и возраст. Подагра чаще развивается у мужчин в возрасте между 40 и 50 годами. У женщин исходно уровень мочевой кислоты ниже, чем у мужчин, но после менопаузы он становится выше, поэтому подагра у женщин обычно встречается после менопаузы.
Осложнения
Люди, страдающие подагрой, могут иметь несколько ее форм, например:
- Рецидивирующая подагра. Течение подагры проходит по-разному: у одних может быть всего один подагрический приступ за всю жизнь. У других приступы могут повторяться несколько раз в год. Лекарственные препараты помогают предотвратить рецидив подагрических приступов.
- Подагра, сопровождающаяся подагрическими узлами. Нелеченная подагра может проявлять себя подкожными узелками, или тофусами. Они безболезненны, но могут становиться припухшими и чувствительными во время подагрического приступа
- Камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты при подагре могут концентрироваться в мочевыводящих путях, формируя камни. Лекарственные препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, способствуют уменьшению риска возникновения камней в почках.
Подготовка к консультации
Если у Вас есть признаки, типичные для подагры, рекомендуется посетить ревматолога. Ниже находится информация, которая поможет подготовиться к консультации.
Что Вы можете сделать сами
- Записать свои симптомы: когда начались и как часто возникают
- Записать любую личную информацию, включающую сильные стрессы или недавние изменения в Вашей жизни
- Составить список препаратов, которые Вы принимаете, включая заболевания, по поводу которых Вы принимаете лекарства, а также их названия.
- Возьмите на консультацию кого-либо из членов семьи, или друга, если это возможно. Иногда бывает трудно сосредоточиться и вспомнить необходимые детали болезни. Ваш спутник может напомнить и подсказать, если Вы что-либо упустите.
- Запишите вопросы, которые хотите задать доктору заранее.
Они могут включать:
- Каковы причины моей болезни?
- Какие анализы мне рекомендованы?
- Если эти анализы не обнаружат причину симптомов, какие дополнительные тесты могут быть нужны?
- Существует ли лечение или перемена образа жизни, чтобы помочь уменьшить проявление моих симптомов сейчас?
Что ожидать от консультации
Ваш доктор задаст ряд вопросов. Можете подготовить заранее ответы:
- Каковы Ваши симптомы?
- Где именно они возникли?
- Когда впервые они возникли и как часто они возвращаются?
- Есть ли что-то провоцирующее развитие симптомов, например, определенные виды пищи или эмоциональный стресс?
- Есть ли у Вас заболевания, по поводу которых назначено лечение в настоящее время или раньше?
- Что из лекарств Вы принимаете, включая витамины и пищевые добавки?
- Не страдает ли кто-либо из Ваших родственников (родители или братья/сестры) подагрой?
- Что Вы обычно едите в течение дня?
- Употребляете ли спиртное, как часто и в каких количествах?
Диагностика и анализы
Анализы, которые помогут установить диагноз:
- Анализ синовиальной жидкости. Получив с помощью пункции воспаленного сустава синовиальную жидкость, доктор может провести ее анализ под микроскопом и обнаружить кристаллы мочевой кислоты.
- Анализ крови. Доктор может рекомендовать анализ крови, чтобы определить уровень мочевой кислоты. Тем не менее, этот анализ не всегда подтверждает диагноз: у некоторых людей с повышенным уровнем мочевой кислоты может никогда не развиться подагры, и, наоборот, при типичных признаках подагрического артрита уровень мочевой кислоты может быть в норме.
Лечение и лекарства
Лечение подагры обычно требует назначения специфических препаратов, выбор которых зависит от нескольких факторов, включающих Ваши сопутствующие заболевания и предпочтения в лечении.
Лечение подагры имеет несколько целей:
- Лечение острого подагрического приступа и предотвращение новых атак
- Уменьшение риска осложнений подагры, таких, как отложение солей мочевой кислоты (уратов) под кожей в виде тофусов.
Для лечения острого подагрического приступа обычно назначают следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП способствуют подавлению воспаления и боли. Доктор может назначить высокую дозировку для купирования острого приступа с последующим ее снижением для предотвращения рецидива атаки. К НПВП относятся такие препараты, как ибупрофен, пироксикам, один из наиболее мощных по силе воздействия - индометацин. Однако прием НПВП связан с риском возникновения боли в желудке, кровотечением и язвой.
- Глюкокортикоиды. Такие препараты, как преднизолон, уменьшают воспаление и боль. Эти препараты могут назначать в таблетках, также они могут быть показаны для внутрисуставного лечения. Обычно их назначают в случаях непереносимости НПВП.
- Препараты для предотвращения частых приступов и осложнений подагры
- Препараты, блокирующие продукцию мочевой кислоты, например, аллопуринол, чаще всего используются для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови, тем самым, уменьшая риск осложнений подагры.
Образ жизни и домашние средства
Доказано, что лекарственные препараты являются наиболее действенным средством лечения симптомов подагры. И все же определенные изменения питания также могут помочь.
Рекомендации диетологов во время подагрического приступа:
- Выпивайте от 8 до16 чашек (от 2 до 4 литров) жидкости ежедневно, причем минимум половина которой должна быть вода.
- Избегайте алкоголя
- Ешьте умеренное количество белковой пищи, преимущественно нежирной, включая обезжиренные молочные продукты.
- Ограничьте количество мяса, домашней птицы и рыбы (140 - 170 грамм в день).
