Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
Анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает боль и воспаление суставов позвоночника, а также суставов, находящихся между позвоночником и тазом (сакроилеальных суставов). Однако при анкилозирующем спондилоартрите могут воспаляться другие суставы и органы.
Анкилозирующий спондилоартрит, также называемый болезнью Бехтерева, относится к группе хронических серонегативных артритов. Лечение этого заболевания направлено на уменьшение симптомов и боли, а также предотвращение возможных осложнений и деформаций, нередко возникающих при длительном существовании этого недуга.
Симптомы
Ранняя симптоматика
Ранние признаки анкилозирующего спондилоартрита могут включать:
- Длительная боль в нижней части спины и бедрах (ягодицах), особенно по утрам и после периодов неподвижности
- Скованность в нижней части спины и бедрах (ягодичной области)
Прогрессирование болезни
Самочувствие может меняться на протяжении жизни: симптомы могут проходить или, наоборот, прогрессировать и становиться более тяжелыми. Боль и скованность постепенно может поражать другие суставы и захватывать другие отделы позвоночника. Возможно развитие воспаления в следующие участках:
- Места прикрепления сухожилий и связок к костям
- Суставы между ребрами и позвоночником
- Тазобедренные, плечевые, коленные, а также суставы стоп
- Глаза
Симптомы поздней стадии заболевания.
- Ограничение движения грудной клетки
- Хроническая сутулость
- Скованный негибкий позвоночник
- Усталость
- Потеря аппетита
- Снижение веса
- Воспаление глаз (увеит)
- Воспаление кишечника
Когда к доктору
Консультация необходима, если у Вас есть симптомы анкилозирующего спондилоартрита. Также она показана, если диагноз уже установлен, но появились новые симптомы, особенно, боль в глазу, нечеткость зрения или светобоязнь.
Причины
Специфические причины неизвестны, но доказано, что генетические факторы имеют определенное значение. Так, наличие у человека гена, называемого HLA-B27, существенно увеличивает риск заболеть анкилозирующим спондилоартритом.
По мере прогрессирования заболевания возникают новые костные образования. Позвонки спаиваются между собой за счет формирования вертикальных костных разрастаний (синдесмофитов) и теряют подвижность. Этот процесс затрагивает и грудную клетку, сокращая ее подвижность, а также вместимость и функцию легких.
Факторы риска
- Пол. Мужчины более подвержены этой болезни.
- Возраст. Начало заболевания обычно в возрасте от 18-20 до 40 лет.
- Наследственность. Доказано, что большинство людей, страдающих этим заболеванием, являются носителем гена HLA-B27. Однако, наличие этого гена, не означает, что у Вас возникнет анкилозирующий спондилоартрит. Многие носители HLA-B27 абсолютно здоровы, наличие этого гена делает человека лишь более восприимчивым к данной болезни. Если у Вас анкилозирующий спондилоартрит, и Ваш ребенок унаследовал ген HLA-B27, существует вероятность (1 к 5), что у ребенка разовьется это заболевание.
Осложнения
У анкилозирующего спондилоартрита нет определенного курса развития: тяжесть симптомов и проявления осложнений заболевания могут быть разные у каждого человека. Осложнения могут включать:
- Трудности при ходьбе и стоянии. Обычно анкилозирующий спондилоартрит начинается с болезненности в нижней части спины. По мере прогрессирования заболевания пораженные участки позвоночника могут спаиваться между собой, терять подвижность, формируя негибкий («бамбуковый») позвоночник. Это может приводить к трудностям при ходьбе и длительном стоянии. Суставы могут становиться тугоподвижными даже в том случае, если Вы получаете правильное лечение, и, после слияния суставов между собой, восстановить их подвижность с помощью дополнительного лечения невозможно. Но если суставы стали неподвижными в правильном (выпрямленном) положении позвоночника, Вы сохраните возможность выполнять нагрузки, необходимые для ежедневной активности.
- Затруднение дыхания. Воспаление может распространяться на суставы, соединяющие грудную клетку и позвоночник, вызывая их спаивание (анкилоз) и ограничивая подвижность грудной клетки, поэтому могут возникать проблемы с дыханием. Когда ребра не могут двигаться в полном объеме при вдохе, легкие не наполняются достаточным количеством воздуха. Но, если у Вас нет сопутствующего заболевания легких, это может не отразиться на Вашей повседневной активности.
- Воспаление глаз (увеит). Это осложнение возникает у 40 процентов людей, страдающих анкилозирующим спондилоартритом. Если у Вас появилась интенсивная боль в глазу, светобоязнь, нечеткость зрения, необходима консультация окулиста и ревматолога.
- Проблемы с сердцем. Если воспаление захватывает сердце, могут возникнуть проблемы с его клапанами, развитие аортита (воспаление стенок аорты) и, как следствие, недостаточность клапана аорты.
Воспаление может затрагивать и другие органы, в результате возникают:
- Воспалительные заболевания кишечника
- Анемия
Подготовка к консультации
К консультации лучше всего подготовиться заранее, чтобы не упустить важные детали или свои жалобы. Вот примерный перечень информации, необходимой для доктора:
Что Вы можете сделать
- Записать симптомы, которые Вас беспокоят, включая даже жалобы, не связанные с настоящей консультацией.
- Записать личную информацию, включая недавние перемены в жизни или стрессовые ситуации.
- Составить список лекарственных препаратов, включая любые витамины или пищевые добавки, которые Вы принимаете.
- Записать вопросы Вашему доктору.
Так как время консультации ограничено, подготовьте список вопросов заранее, чтобы получить больше информации на встрече с доктором. Для анкилозирующего спондилоартрита наиболее важными являются следующие вопросы, которые можно задать:
- Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
- Есть ли другие возможные причины?
- Какие анализы мне нужно сделать?
- Это временный недуг или хроническое заболевание?
- Какое будет лечение?
- У меня есть еще другие заболевания. Каким образом я буду совмещать лечение?
- Есть ли ограничения в физических нагрузках?
- Какие препараты мне необходимо принимать, чтобы уменьшить боль?
- Нужна ли физиотерапия? Есть ли виды упражнений, которые можно делать дома, чтобы облегчить симптомы?
Если у Вас появятся другие вопросы во время консультации, не стесняйтесь задавать их в любое время.
Что ожидать от консультации
Чтобы сберечь время и более детально остановиться на интересующих Вас деталях заболевания, заготовьте заранее ответы на следующие вопросы доктора:
- Когда впервые Вы почувствовали симптомы?
- Ваши жалобы постоянны или возникают периодически?
- Насколько тяжелы Ваши ощущения?
- Симптомы усиливаются по утрам, или после долгого периода неподвижности?
- Есть ли что-то, облегчающее самочувствие?
- Принимаете ли Вы какие-либо препараты, чтобы облегчить свои симптомы? Что помогает лучше всего?
- Что усиливает симптомы?
Что можно сделать самому
Если Вы испытываете боль, можно принять безрецептурные нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен, если у Вас нет аллергии на эти препараты или желудочно-кишечного кровотечения в прошлом.
Обследования и диагностика
Диагностика анкилозирующего спондилоартрита на ранних стадиях болезни может быть затруднительной, особенно, если симптомы не сильно выражены, или Вы ошибочно связываете их с обычной и широко распространенной болью в нижней части спины. Чтобы определить причину Ваших жалоб, доктору понадобиться узнать детали истории болезни, провести полное обследование и назначить следующие диагностические процедуры:
- Рентгеновское исследование, чтобы проверить изменения в суставах, характерных для анкилозирующего спондилоартрита. На ранней стадии заболевания эти изменения могут быть не столь явными. Поэтому доктор может назначить другие исследования, например, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы определить наличие воспаления или другие изменения в суставах.
- Анализы крови. Доктор может назначить определенные анализы, чтобы проверить признаки воспаления, например, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). СОЭ может быть ускоренной, так как при воспалении эритроциты (красные тельца крови) быстрее оседают на дно пробирки. СРБ – тоже показатель воспаления, вырабатывается в большем количестве клетками печени, так как отражает ответ иммунной системы на любое повреждение или инфекцию.
- Другие тесты. Для установления диагноза необходим развернутый анализ крови, чтобы определить наличие анемии (состояния, при котором в крови мало красных кровяных клеток, несущих гемоглобин в ткани). Анемия может быть осложнением хронического воспаления при анкилозирующем спондилоартрите. Наконец, доктор может назначить определение в крови гена HLA-B27. Однако наличие этого гена не означает, что у Вас есть анкилозирующий спондилоартрит, но отсутствие этого гена делает этот диагноз менее вероятным.
Лечение и препараты
Задача лечения - уменьшить боль и скованность, а также отсрочить или предотвратить осложнения и деформацию позвоночника. Наиболее успешно раннее начало терапии, когда не сформировались необратимые изменения в суставах и позвоночнике, ограничивающие подвижность и функцию.
Препараты
Доктор может рекомендовать прием следующих препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, например, напроксен или индометацин, часто используют для лечения этого анкилозирующего спондилоартрита. Они уменьшают воспаление, боль и скованность. Однако во время их приема могут возникать осложнения, одно из самых серьезных - желудочно-кишечное кровотечение. К редким побочным эффектам относится проблемы с почками и печенью.
- Базисные препараты. Эта группа препаратов (сульфасалазин и метотрексат), назначается не только для лечения воспаления в уже пораженных суставах верхних и нижних конечностей, но и для ограничения его распространения на другие суставы и ткани. К серьезным побочным эффектам этих препаратов относятся снижение клеток крови и повреждение печени.
- Глюкокортикоиды. Эти препараты, например, преднизолон, подавляют воспаление и замедляют прогрессирование повреждения суставов и назначаются при тяжелом течении анкилозирующего спондилоартрита. Их принимают, как правило, в виде таблеток в течение короткого времени. Длительный прием нежелателен из-за серии побочных эффектов, например, потери костной массы. В определенных случаях эти препараты вводятся непосредственно в полость сустава.
Необходимо отметить, что дозировка и типы препаратов подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом данных обследования и истории заболевания.
Физиотерапия и лечебная физкультура
Физиотерапия имеет ряд преимуществ в лечении и способна не только уменьшить боль, но и увеличить подвижность и физическую силу. Доктор может рекомендовать консультацию физиотерапевта, чтобы выбрать оптимальные для Вас процедуры.
Упражнения, направленные на растяжку и увеличение амплитуды движений, помогут поддерживать подвижность суставов, гибкость позвоночника и сохранить хорошую осанку. Кроме того, выполнение специальной дыхательной гимнастики позволит поддержать и увеличить функциональную способность легких.
С годами, по мере прогрессирования заболевания, верхняя часть туловища имеет тенденцию наклоняться вперед, формируя сутулость. Правильное положение тела во время сна и ходьбы поможет сохранить здоровую осанку, даже, если, несмотря на лечение, позвоночник скован и потерял былую подвижность.
Хирургическое лечение
Большинству людей с анкилозирующим спонидилоартритом помощь хирурга не нужна. Однако хирургическое лечение может быть рекомендовано в случае сильной боли или повреждения одного из крупных суставов, когда требуется операция по его замене.
Образ жизни
Необходимо отказаться от курения. У людей с анкилозирующим спондилоартритом оно вызывает дополнительные проблемы. В зависимости от тяжести заболевания анкилозирующий спондилоартрит может вызвать уменьшение подвижности грудной клетки. Курение повреждает легочную ткань и снижает дыхательную способность.
Профилактика и прогноз
Так как генетические факторы играют одну из главных ролей в развитии этого заболевания, специфической профилактики не существует. Тем не менее, зная факторы риска и первые симптомы этой болезни, можно распознать ее на ранней стадии и своевременно начать лечение. Раннее начало терапии и правильный образ жизни помогут длительное время сохранять физическую активность и избежать (или отсрочить) деформацию позвоночника. Поэтому большинство людей с анкилозирующим спондилоартритом, несмотря на потенциальные осложнения этой болезни, сохраняют способность вести продуктивную жизнь и поддерживать себя в хорошей физической форме.
