|
|
Псориатический артрит
Псориатический артрит – одна из форм артрита, которая поражает людей, страдающих псориазом (сложным кожным заболеванием). У многих вначале развивается псориаз и позднее присоединяется воспаление суставов - артрит. Но иногда артрит предшествует псориазу.
Боль в суставах, скованность и припухлость относятся к основным признакам псориатического артрита. Поражаются любые суставы, включая мелкие суставы кистей и позвоночник. Развитие заболевания непредсказуемо: от умеренных проявлений до выраженных изменений в суставах. Течение псориаза, как и псориатического артрита, волнообразное, и обострения могут сменяться периодами полного отсутствия жалоб.
На сегодняшний день лечение состоит в уменьшении тяжести проявлений заболевания и предотвращении повреждения суставов. Несмотря на то, что препаратов, полностью излечивающих псориатический артрит, не существует, без лечения и регулярных физических упражнений течение этого заболевания может быть очень тяжелым.
Симптомы
И псориаз, и псориатический артрит – хронические заболевания, с годами они склонны прогрессировать и принимать затяжной характер, однако могут быть периоды «затишья» (ремиссии), когда симптомы уходят и состояние нормализуется, чередующиеся с периодами обострения. Как правило, ухудшение (улучшение) состояния кожи и суставов происходит одновременно.
Основные проявления псориатического артрита:
- Боль в пораженных суставах
- Скованность в суставах
- Суставы горячие на ощупь
Специфика поражения суставов при псориатическом артрите
Выделяют пять основных типов псориатического артрита, которые могут проявляться с течением времени у одного и того же человека:
- Боль в суставах на одной стороне тела. Это одна из умеренных форм псориатического артрита, так называемый ассиметричный псориатический артрит, при котором поражаются суставы на одной стороне тела или разные суставы на каждой стороне тела, включая тазобедренные, коленные, голеностопные и лучезапястные. Обычно вовлекается менее 5 суставов, они становятся болезненными и покрасневшими. Если ассиметричный артрит поражает кисти и стопы, воспаление и припухание сухожилий может вызвать характерное утолщение пальцев (дактилит), и они становятся похожими на маленькую сосиску («сосискообразные» пальцы).
- Двусторонняя, или симметричная боль в суставах. Обычно симметричный псориатический артрит поражает 5 и более суставов симметрично, то есть, на обеих сторонах тела. Эта форма артрита встречается чаще у женщин, а связанный с артритом псориаз протекает тяжелее.
- Боль в мелких суставах кистей. Псориатический артрит, поражающий самые мелкие суставы кистей и стоп, расположенные около ногтей (дистальные межфаланговые суставы), ─ редкая форма и встречается, в основном, у мужчин. Ногти тоже довольно часто становятся характерными для псориаза: они утолщаются, меняют цвет, в них появляются ямки.
- Боль в спине. Эта форма псориатического артрита, называемая спондилитом, может вызвать воспаление позвоночника, а также скованность и воспаление шейного отдела, поясничного, а также соединений между позвоночником и тазом (сакроилеальных суставов). Воспаление может возникнуть в местах прикрепления связок к позвоночнику. С прогрессированием болезни движения становятся болезненными и затруднительными.
- Деструктивный артрит. Незначительный процент людей с псориатическим артритом имеет его тяжелую форму – мутилирующий артрит. С годами эта форма артрита разрушает мелкие кости кистей, особенно пальцев, приводя к постоянной деформации и нарушению функции.
Когда к доктору
Если у Вас псориаз, обязательно скажите доктору о присоединившейся боли в суставах. Псориатический артрит может начаться внезапно или постепенно, но в любом случае эта болезнь может серьезно повредить суставы, если она останется без лечения.
Причины
Псориаз – это заболевание кожи, при котором на ней образуются бляшки, состоящие из плотных участков, покрытыми сухими ороговевшими слоями клеток кожи. Артрит вызывает боль и скованность суставов. Оба заболевания относятся к группе аутоиммунных, то есть возникают, когда иммунная система, которая в норме защищает организм от вредных агентов, например, бактерий и вирусов, ошибочно начинает атаковать здоровые клетки и ткани. Неправильный иммунный ответ вызывает воспаление суставов и чрезмерную продукцию клеток кожи.
Наследственность и окружающая среда
Еще не совсем ясно, почему иммунная система атакует здоровые ткани, но предполагается, что наследственность и окружающая среда играет определенную роль. Многие люди с псориатическим артритом имеют близких родственников (родителей, братьев, сестер), страдающих псориазом, исследователи обнаружили специфические генетические маркеры, связанные с этим заболеванием. Если у Вас кто-то из ближних родственников страдает псориатическим артритом, это еще не означает, что эта болезнь разовьется и у Вас, это лишь значит, что у Вас есть предрасположенность к данному заболеванию. Физическая травма или инфекционное (вирусное) заболевание могут спровоцировать развитие псориатического артрита у людей с наследственной предрасположенностью.
Факторы риска
Факторы, увеличивающие риск заболеть псориатическим артритом:
- Псориаз. Наличие псориаза является одним из важнейших факторов риска для псориатического артрита. Люди, у которых выражено псориатическое поражение ногтей, особенно подвержены развитию псориатического артрита
- Наследственная предрасположенность. У многих людей с псориатическим артритом близкие родственники также страдают этой болезнью.
- Возраст. Хотя псориатический артрит может развиться у каждого , особенно подвержены взрослые от 30 до 50.
- Пол. В целом, и мужчины, и женщины болеют одинаково, симметричный артрит чаще встречается у женщин, а спондилит и поражение дистальных межфаланговых суставов - у мужчин.
Осложнения
Псориатический артрит может быть болезненным и повреждать суставы, даже несмотря на лечение. Некоторые типы псориатического артрита могут создавать дополнительные трудности, например:
Припухание пальцев кистей и стоп (дактилит). Псориатический артрит может вызывать болезненное, напоминающее сосиски, припухание пальцев кистей и стоп. Припухшие пальцы стоп могут создавать трудности с подбором подходящей обуви. Ортопед, специализирующийся на заболеваниях стоп (подолог), поможет подобрать специальную обувь.
Боль в стопе. Другое состояние, связанное с псориатическим артритом, - это энтезопатия, возникновение боли и воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, наиболее часто поражается ахиллово сухожилие и подошвенная часть стопы (подошвенный фасциит).
- Боль в спине и шее. У некоторых людей развивается воспаление в межпозвоночных суставах (спондилит) и суставах между позвонками и тазом.
Подготовка к консультации
Чаще всего кожные симптомы предшествуют артриту, однако бывает и наоборот, когда признаки артрита появляются раньше или одновременно с поражением кожи. Поэтому, если у Вас псориаз, доктор обязательно выяснит, нет ли проблем с суставами.
Специальной подготовки к консультации не требуется, но поскольку и псориаз, и псориатический артрит могут протекать с осложнениями, очень полезно заранее составить список вопросов, которые Вы хотите задать доктору. Например:
- Если у меня псориатический артрит, может ли мое состояние стать хуже, чем сейчас?
- За какими симптомами и осложнениями мне надо следить?
- Чем это заболевание отличается от других форм артритов?
- Сохраню ли я способность делать то, что раньше, или у меня появятся какие-либо ограничения в нагрузках?
- Всегда ли у меня будут болеть суставы?
- Какой тип лечения мне подходит?
- Какие побочные эффекты есть у этого лечения?
- Можно ли успешно лечить мое заболевание, если изменить образ жизни, например, диету или физические упражнения?
Возьмите на консультацию кого-либо из членов семьи или друга, если это возможно. Иногда бывает трудно сосредоточиться и вспомнить детали сложного заболевания. Ваш спутник может напомнить то, что Вы упустите.
Анализы и обследование
Специфического теста, подтверждающего псориатический артрит, не существует, поэтому доктор оценит все симптомы и назначит обследования, позволяющие исключить другие возможные причины заболевания, при которых бывают похожие жалобы, например, остеоартрит и ревматоидный артрит.
- Рентгеновское исследование. Позволит отличить изменения, характерные для псориатического артрита и не встречающиеся при других заболеваниях.
- Анализ синовиальной жидкости. Из крупного сустава, чаще коленного, с помощью иглы можно удалить небольшое количество синовиальной жидкости и исследовать ее состав в лаборатории. Если в ней найдена мочевая кислота, скорее всего, это свидетельствует о том, что у Вас подагра, а не псориатический артрит.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Это показатель анализа крови используется, чтобы оценить уровень воспалительной реакции. СОЭ может быть ускоренной, так как при воспалении эритроциты (красные тельца крови) быстрее оседают на дно пробирки. Поскольку это происходит при любом заболевании, сопровождающемся воспалением, без дополнительных исследований данный тест не подтверждает наличие псориатического артрита.
- Ревматоидный фактор (РФ). РФ – это антитело, то есть, белок, который производится иммунной системой, часто присутствует в крови при ревматоидном артрите. При псориатическом артрите его не находят, поэтому назначают, чтобы отличить эти заболевания.
Лечение и препараты
Специфического лечения псориатического артрита не существует, и основной задачей является уменьшение воспаления в пораженных суставах, чтобы предотвратить боль и потерю функции.
Препараты, используемые для лечения псориатического артрита:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, подавляют воспаление, уменьшая боль и скованность суставов, поэтому являются препаратами первого ряда в лечении псориатического артрита. Все НПВП могут повреждать слизистую желудка и кишечника, длительное их использование нежелательно, так как может приводить к возникновению язв и желудочно-кишечному кровотечению. Кроме того, возможно повреждение почек, задержка жидкости и сердечная недостаточность. Тем не менее, эти препараты являются средством выбора, если боль и скованность в суставах незначительно выражены.
- Глюкокортикоиды. Используются при умеренном проявлении псориатического артрита для подавления редких обострений боли в суставах. Могут назначаться в виде таблеток или вводиться в полость сустава. Глюкокортикоиды, вводимые в полость сустава, дают очень быстрый и выраженный эффект, уменьшая боль и увеличивая объем движений. Но так как глюкокортикоиды могут вызывать повреждение сустава, их нельзя использовать часто.
- Базисные препараты, или препараты, модифицирующие течение болезни. Помимо уменьшения боли и воспаления, этот класс препаратов помогает предотвратить распространение повреждения других суставов. Эти препараты действуют медленно, эффект от лечения можно почувствовать через несколько недель или месяцев после начала их приема. Поэтому обычно еще назначают и препараты, уменьшающие боль. К базисным препаратам относятся, например, сульфасалазин и метотрексат. Последний может вызывать потенциально серьезные побочные эффекты (заболевание легких и печени). Часто, чтобы избежать побочных явлений, например, сухости во рту или расстройства стула, назначают фолиевую кислоту.
- Иммуносупрессивные препараты. Эти лекарства подавляют иммунную систему, которая в норме защищает от болезнетворных агентов, но у людей с псориатическим артритом нападает на здоровые ткани. Часто используется азатиоприн, циклоспорин. Эти препараты используются в самых тяжелых случаях псориатического артрита, так как имеют потенциально опасные побочные эффекты. Так как они подавляют иммунную систему, то могут приводить к повышенному риску развития инфекционных заболеваний и анемии. Кроме того, возможно поражение почек и печени.
Все препапаты назначает только доктор, с учетом течения болезни, риска развития побочных эффектов и наличия сопутствующих заболеваний.
Хирургия
К помощи хирурга прибегают редко, только в случаях, если обычное лечение не дает хорошего результата и не облегчает симптомы.
Образ жизни и домашние средства
К хорошему известию о псориатическом артрите относится то, что Вы можете сделать многое самостоятельно, чтобы поддержать себя в хорошем состоянии. Эти мероприятия помогут существенно облегчить симптомы, не вызывая побочных эффектов:
- Поддерживайте нормальный вес. Это поможет избежать дополнительной нагрузки на суставы, а значит, уменьшит боль и увеличит их подвижность. Лучший способ поддерживать здоровый вес – есть больше фруктов, овощей и продуктов из цельного зерна, тем самым, сокращая употребление калорий и увеличивая количество питательных веществ.
- Регулярные физические нагрузки. Это полезно для каждого, включая людей с артритом. Регулярные упражнения помогают уменьшить боль и скованность. После правильно подобранной нагрузки Вы будете чувствовать себя так же как до нее или лучше, но не хуже. Подключайтесь к новыми видам физической активности постепенно. А если после упражнений появятся новые болезненные ощущения или усталость на следующий день, вероятно, Вы сделали слишком много и перетренировались.
- Используйте холод и тепло. Так как холод создает эффект онемения, он может притупить боль. До использования холода смажьте кожу вокруг сустава тонким слоем растительного масла, затем положите влажное полотенце и пакет со льдом. Или просто положите пакет замороженного горошка на больную зону. Лед можно накладывать несколько раз в день на 20 - 30 минут. Еще можно использовать и тепло, чтобы расслабить мышцы и уменьшить боль. Теплая ванная или душ могут тоже помочь. Главное правило - следуйте своим ощущениям и делайте то, что приносит облегчение.
- Используйте подходящие для Вас движения. Изменение способа привычных ежедневных движений может принести существенную пользу. Например, поднимайте тяжелую посуду двумя руками, а не одной, открывайте дверь не только кистью, но и весом всего тела.
- Слушайте себя. Борьба с болью и воспалением, а также некоторые препараты могут вызывать чувство усталости. Главное правило - не переставать быть активным, а просто давать себе отдых, когда Вы устали. Отдыхать надо до ощущения сильной усталости, поэтому делите физические упражнения или работу на несколько коротких участков и обязательно находите время в течение дня для расслабления.
|
