Панариций
Гнойное воспаление мягких тканей пальца. Опасен своими осложнениями, которые способны лишить больного человека трудоспособности на длительное время. Каждый четвертый посетитель на амбулаторном приеме у хирурга - это пациент с панарицием или его осложнениями, так что это заболевание распространено очень широко. Возбудителем его чаще бывают стафилококки, значительно реже стрептококки, нередко отмечается смешанная флора. В развитии заболевания пусковым механизмом являются мелкие травмы (ссадины, уколы, царапины, занозы и др.), которые не вызывают сильной боли и не привлекают к себе внимания.
Выделяют следующие виды панариция:
- кожный,
- подкожный,
- костный,
- суставной,
- сухожильный (тендовагинит),
- паронихия,
- подногтевой,
- пандактилит (поражение всех тканей пальца).
Симптомы и течение
Постоянным признаком является очень сильная боль, что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его иннервацией и повышением внутритканевого давления. Краснота на внутренней поверхности пальца обычно выражена слабо, а на ладони вообще отсутствует. Функция пальца и кисти резко нарушена: палец находится в полусогнутом положении, и попытки его выпрямить резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут находиться в полусогнутом положении, но движения в них возможны и менее болезненны.
 |
При кожном панариции воспалительный процесс локализуется в толще самой кожи, развивается вслед за незначительным поверхностным повреждением (заноза и др.). Эпидермис отслаивается экссудатом, который просвечивает через поверхностный слой кожи. Вокруг гнойного очага отмечается гиперемия кожи, возможно развитие воспаления лимфатических сосудов - лимфангиита, продолжающегося на кисть и предплечье. В таком случае пациент отмечает нарушение общего самочувствия - озноб, головную боль, общую слабость.
Если пациент обращается к врачу вовремя, до формирования гнойного очага, то возможно купирование воспаления нехирургическим путем, если же уже произошло гнойное расплавление тканей - лечение только оперативное.
Подкожный панариций. Часто встречающаяся форма. Воспалительный процесс локализуется главным образом на ногтевой фаланге, но распространяется и на другие. Отмечается некроз клетчатки и ее гнойное расплавление. Боль, припухлость, ограничение подвижности пальца и, нередко, повышение температуры.
При всех панарициях резкая боль носит пульсирующий характер. Определяемая ощупыванием пальца, локальная боль позволяет точно установить точку наибольших изменений тканей, что важно для вскрытия очага. При безуспешности консервативного лечения, или при обращении в разгар воспалительного процесса показано срочное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться не позже первой бессонной ночи, которую провел больной
Костный панариций. Различают первичный, развивающийся после инфицированных колотых ран с повреждением надкостницы или кости, и вторичный костный панариций, возникающий как осложнение подкожного. В ранней стадии симптомы те же, что и при подкожном, но выражены резче. Характерно колбообразное утолщение ногтевой фаланги, при пальпации определяется резкая боль. Страдает общее состояние больного. Температура повышается до 39-40°С, отмечается головная боль, нередко озноб. На рентгенограмме деструктивные изменения в фалангах обнаруживаются спустя 10-14 дней после начала заболевания. При проведении консервативного лечения палец и кисть должны быть иммобилизованы гипсовой лонгетой. При отсутствии эффект от консервативного лечения в течение 2 суток показано хирургическое вмешательство. В ранней стадии заболевания оно ограничивается вскрытием очага в мягких тканях и тщательном удалении омертвевших тканей.
 |
Суставным панарицием называется гнойное воспаление межфалангового или пястно-фалангового сустава. Микроорганизмы могут попасть в сустав при колотых ранах и открытых повреждениях или же заболевание возникает в результате распространения гнойного процесс при подкожном и костном панариции, а также при гнойном тендовагините. У больных отмечается сильная боль в пальце, который приобретает веретенообразную форму. Гнойный процесс разрушает боковые связки сустава и появляется ненормальная подвижность его, а затем и крепитация (хруст). Вначале процесс поражает только мягкие ткани сустава, потом разрушаются хрящи и суставные поверхности фаланг. При суставных панарициях первого пальца очень важно сохранить подвижность сустава. Для этого необходимо после операции начинать ранние движения, способствующие образованию нового сустава. При запущенных тяжелых суставных панарициях может потребоваться ампутация пальца.
Наиболее опасным осложнением воспалительных заболеваний пальцев рук и ног является распространение процесса в отдаленные части конечности. Развитие данных осложнений происходит достаточно легко, потому что кисть и стопа имеют "пути сообщения" с подмышечной и паховой областями посредством сухожильных сумок и лимфатических протоков.
Пациентам необходимо знать, что на ранних стадиях развития инфекционно-воспалительного процесса почти гарантированно можно обойтись консервативными методами лечения, но при распространении воспаления на окружающие ткани или в отдаленные области лечение может быть только оперативным. Запущенные случаи гнойного воспаления могут быть не только прямым показанием к ампутации пальцев, руки или ноги и даже угрозой жизни пациента.
