Как победить артроз?

Самым распространенным заболевание суставов является остеоартроз. Им болеют люди разных возрастов, но в старшей возрастной группе артроз встречается наиболее часто. Считается, что если в 50 лет те или иные признаки дегенеративного поражения суставов можно обнаружить у 30% людей, после 70 лет остеоартроз встречается уже у 97%. Заболевание часто начинается исподволь и со временем может приводить к нетрудоспособности и инвалидности.

Целый ряд факторов приводит к формированию артроза. Среди самых важных неблагоприятных моментов, повышающих риск заболевания остеоартрозом следует отметить:

• наследственная предрасположенность,
• травматические повреждения и хронические перегрузки,
• нарушения обмена веществ;
• заболевания эндокринной системы, приводящие к нарушению питания хряща,
• возрастная инволюция суставных поверхностей,
• пожилой возраст,
• избыточная масса тела,
• нарушения развития и врожденные отклонения в формировании суставов;
• приобретенные заболевания суставов и костей,
• профессиональные вредности (физические нагрузки, длительная работа стоя или на коленях);

Начало заболевания обычно протекает незаметное, первые симптомы неотчетливы и не служат причиной обращения к врачу, поэтому определить давность заболевания трудно. Первыми признаками формирующегося остеоартроза могут служить:

• хруст в суставах при движении,
• небольшие боли после физической нагрузке, проходящие в покое.

Симптомом, который заставляет пациента посетить врача, является боль. Причины и характер боли могут быть различны. На ранних стадиях развития остеоартроза болевой синдром может иметь разные причину и степень выраженности. Наиболее часто возникают:

• боли механического характера, носящие тупой характер, достаточно сильные или усиливающиеся у вечеру после физических нагрузок;
• длительные ноющие ночные боли, уменьшающиеся при ходьбе, обычно связаны с нарушенным кровоснабжением тканей сустава;
• так называемые "стартовые боли", сопровождающие первые шаги, спуск по лестнице; усиливающаяся при длительной ходьбе, обычно сопровождает развитие синовиита - воспаления суставной сумки, или вызываются трением друг о друга пораженных костей.
• боли при определенном движении в суставе обычно бывают при воспалении мышечных сухожилий в точке прикрепления к околосуставным тканям (тендобурситах), которые часто сопровождают остеоартроз в периоды обострения;
• боли, связанные с наличие в полости сустава инородного тела, так называемой "суставной мыши" - очень сильная, внезапно наступающая боль, сопровождающаяся блокадой движения в суставе.

Выраженность болевого синдрома не имеет взаимосвязи с рентгенологической стадией артроза и его длительностью. Однако по выраженности болевого синдрома врач и больной оценивают результаты проводимого лечения.

По мере прогрессирования артроза появляется грубый хруст, временная тугоподвижность в суставе, мышечная утомляемость. У больных появляются ограничение объема движений в суставе за счет поражения околосуставных сухожилий и мышц, оюразования костных шипов и выростов - остеофитов и деформация сустава. С развитием заболевания прогрессируют деформация суставов в результате утолщения синовиальной оболочки и капсулы, развитие краевых остеофитов, разрушение хряща и кости, грубого изменения суставных поверхностей. Деформация появляется в основном за счет костного компонента.

Выпот в полость сустава, как правило, связан с развитие вторичного синовиита. Помимо отека области сустава, у больных усиливаются боли, появляется гипертермия кожи над поверхностью сустава. Очень часто синовиит сопровождается явлениями тендобурсита. Течение в большинстве случаев длительное, с медленным нарастанием симптомов. Постепенно усиливаются боли, тугоподвижность и деформация суставов, нарастает атрофия ближайших мышц. Артроз может привести к значительному ограничению объема движений в суставах.
На скорость прогрессирования артроза влияют такие факторы, как увеличенная масса тела больного, наличие сопутствующих заболеваний, ухудшающих питание хряща, частота и выраженность вторичных синовиитов.

• Коксартроз - артроз тазобедренного сустава: это один из наиболее распространенных вариантов болезни. Коксартроз развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с врожденной дисплазией сустава. Основными симптомами являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое. Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом "блокады" сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе). При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение - небольшое сгибание в тазобедренном суставе, возникает компенсаторный прогиб в пояснице, наклон таза в сторону пораженного сустава и деформация позвоночника (сколиоз). Все это обусловливает появление болей в спине, сдавливание крупных нервных стволов. Коксартроз приводит к изменению походки - вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется "утиная походка".
• Гонартроз - остаоартроз коленного сустава - вторая по частоте локализация деформирующего артроза. Гонартрозом обычно страдают женщины, чему способствуют ожирение и нарушение кровообращения в нижних конечностях. Первые симптомы обычно появляются в 40-50 лет. Наиболее частыми этиологическими факторами развития болезни являются нарушение осанки, частая травматизация. Как правило, гонартроз бывает двусторонним, но больной долгое время жалуется на боли в одном суставе. Основным симптомом гонартроза является боль механического типа. Боль возникает при ходьбе, особенно по лестнице. Боль возникает при долгом стоянии, длительной физической нагрузке, иногда ночью. Локализация болей: в передней или внутренних частях сустава, иррадиируют в голень. У больных появляется ощущение "подкашивания ног". Движения в коленных суставах уменьшаются в основном при сгибании, с течением болезни сгибание ограничивается. Больные не могут выполнить полное сгибание из-за боли. Постепенно нарастает деформация сустава за счет остеофитов, нарушение конгруэнтности поверхностей сустава и подвывих в суставе, появляется атрофия мышц. Почти у половины больных обнаруживается искривление ног в области коленного сустава (genu varum - "О"-образная и genu valgum - "Х"-образная деформация), за счет ослабления боковых связок появляется нестабильность сустава. Артроз коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом. При длительно протекающем гонартрозе может периодически возникать "блокада" сустава, связанная с появлением в суставной полости "суставной мыши" - инородного тела, состоящего из сгустков фибрина и фрагментов хрящевой ткани.
• Артрозы межфаланговых суставов пальцев кисти (узелки Гебердена и Бушара). Узелки Гебердена возникают главным образом у женщин в период менопаузы и может протекать как самостоятельное заболевание, так и в сочетание с другими формами артроза, может являться последствием травмы, часто профессиональной (машинистки, швеи). Чаще всего узелки Гебердена множественные, но в начале заболевания они появляются на I и III пальце. В период формирования узелков больные отмечают жжение, покалывание, эти симптомы исчезают после образования узелков. Узелки располагаются на тыльно-боковой поверхности суставов с каждой стороны. Размеры узелков не больше горошины, они образованы костными остеофитами и плотные на ощупь. При длительном течении заболевания узелки могут охватывать весь сустав в виде кольца. Развитие узелков приводит к деформации пальцев, изменению ногтей, отмечается ограничение подвижности в пораженных суставах.

Одним из основных методов диагностики является рентгенологическое исследование: диагноз остаоартроза основывается на основных клинико-рентгенологических проявлениях:

1. жалобы на боли в суставах "механического типа", появляющиеся при нагрузке на сустав (стояние, ходьба), ходьба по лестнице, усиливающиеся к вечеру и проходящие в покое;
2. жалобы на периодическое заклинивание сустава (симптом "блокады" сустава;
3. наличие в анамнезе механической перегрузки сустава (профессиональной, спортивной, бытовой);
4. медленное незаметное начало болезни, часто без видимой причины;
5. преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов; 6) стойкая деформация суставов, обусловленная изменениями скелета;
6. сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов (за исключением коксартроза);
7. комплекс рентгенологических признаков, характерных для остеоартроза - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, кисты, выраженный остеофитоз, деформация суставных поверхностей;
8. нормальные показатели анализа крови;

В возникновении и прогрессировании остеоартроза участвуют различные механизмы, и поэтому лечение остеоартроза должно быть направлено как на воздействие на местные воспалительные и дегенеративные процессы, так и на общие обменные нарушения. Лечение артроза включает себя:

• ортопедическое лечение (консервативное и хирургическое),
• медикаментозное лечение (местное и общее),
• физиотерапевтическое воздействие;

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и уменьшение воспалительных явлений, предотвращение дегенерации суставного хряща, улучшение питания тканей сустава, общеукрепляющую и терапию, разгрузку сустава. Противовоспалительные препараты, принося существенное облегчение пациенту от боли, тем не менее, не тормозят развитие артроза, поэтому их назначают коротким курсом, продолжительностью 2-3 недели. Также побочным эффектом лечения противовоспалительными препаратами является то, что пациент может увеличить осевую нагрузку на сустав, а это имеет неблагоприятные последствия. В лекарственном лечении артроза используют также хондропротекторы - препараты, улучшающие состояние суставного хряща. Прием этих препаратов осуществляют длительно, однако они малоэффективны на поздних стадиях процесса. Также в комплексное лечение обычно включают лекарства, улучшающие кровоток в тканях сустава, и снимающие мышечный спазм.

Из физиопроцедур наиболее эффективны электро- и магнитолечение, ультразвук, водные процедуры.

Необходимо также помнить, что пациенты с остеоартрозом, измученные длительными болями, часто находятся в подавленном состоянии, у них нередко развивается депрессия, поэтому лечение этой группы пациентов должно включать рациональную психотерапию и, возможно, назначение антидепрессантов.

Одним из важнейших направлений работы с пациентами, страдающими артрозом, является нормализация питания, снижение веса и повышение физической активности. При формировании комплекса лечебной гимнастики необходимо соблюдать следующие принципы:

1. движения не должны быть слишком интенсивными и вызывать болевые ощущения,
2. объем движений нужно увеличивать очень медленно, осторожно;
3. при выполнении упражнений сустав должен находиться в облегченном состоянии, упражнения проводятся лежа, сидя, или - в бассейне.

У больных с артрозом необходимо проводить коррекцию при нарушениях статики: ношение супинаторов при плоскостопии, коррекцию вальгусной и варусной деформации. При невозможности коррекции возникших деформаций консервативными ортопедическими мероприятиями необходимо оперативное пособие. Объем оперативного вмешательства от корригирующих операций до эндопротезирования сустава определяется лечащим врачом совместно с ортопедом.