Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспаление мочевых путей и почек с преимущественным поражением мозгового слоя почечной ткани.
КЛАССИФИКАЦИЯ И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ
Различают острый и хронический пиелонефрит. Острый пиелонефрит характеризуется лихорадкой, болевым синдромом, дизурией, интоксикацией. Обострение хронического. пиелонефрита с подобными проявлениями классифицируется и регистрируется в истории болезни как острый пиелонефрит.
Возможны следующие варианты течения острого пиелонефрита:
1. Острейшая форма с септическим состоянием, гектической лихорадкой, потрясающими ознобами, проливными потами, выраженной интоксикацией и малозаметными местными симптомами. У беременных нередко развиваются коагулопатия, почечная недостаточность, иногда бактериемический шок.
2. Острая форма с лихорадкой гектического или неправильного типа, ознобами, интоксикацией и отчетливо выраженными местными симптомами. Общее состояние тяжелое или средней тяжести.
3. Подострая форма с умеренно фебрильной температурой и интоксикацией, иногда с ознобами, преобладанием в клинической картине местных симптомов. Состояние больных средней тяжести или относительно удовлетворительное.
4. Латентная форма с относительно удовлетворительным общим состоянием, кратковременными подъемами температуры — иногда с интервалом в несколько дней, редкими ознобами, незначительной интоксикацией и малозаметными местными симптомами, которые выясняются при настойчивом целенаправленном опросе.
Острейшая форма течения характерна для карбункулов и абсцессов почки и нагноения кист. Некротический папиллит может начинаться остро, но затем протекать относительно латентно. Неадекватная терапия может маскировать прогрессирующие изменения в почках и привести к острейшему течению и шоку, поэтому не следует проводить резких границ между формами течения и устанавливать строгое соответствие формы течения патоморфологическим изменениям в почке.
Хронический пиелонефрит часто впервые проявляется во время беременности и протекает с нормальной температурой или по типу острого пиелонефрита.
Для хронического пиелонефрита наиболее удобна классификация по степени активности процесса:
1) фаза активного воспаления с отчетливым проявлением местных симптомов, с нормальной или повышенной температурой тела и различном степенью интоксикации, мочевым синдромом, анемией, нередко с диспротеинемией и недостатком основных электролитов в плазме, нарушением концентрационной функции почек, изменениями размеров и структуры почечной ткани при УЗИ;
2) фаза латентного воспаления: общие и местные симптомы не выражены или отсутствуют; выявляются моченой синдром, нередко анемия, дефицит электролитов, изменения конфигурации и структуры почек при УЗИ; температура тела нормальная или субфебрильная, функция почек может быть нормальной или нарушенной;
3) фаза ремиссии: бессимптомное течение, нормальные результаты большинства доступных видов исследования, возможно выявление изменений при УЗИ и исследовании функции почек; всегда есть указания на заболевание в анамнезе.
