Нарушения эрекции
Ранее для обозначения нарушения эрекции использовался термин "импотенция". В настоящее время, применяется термин эректильная дисфункция, который был предложен в 1992 году (National Institutes of Helth Consensus Development Panel On Impotence, 1993), а термин импотенция не используется, как унизительный для пациентов.
Эректильная дисфункция (ЭД) - неспособность мужчины достичь и/или поддерживать эрекцию, достаточную для введения полового члена во влагалище и совершения удовлетворительного полового акта.
Такие часто встречающиеся сексуальные расстройства, как снижение полового влечения, быстрое семяизвержение, нарушение оргазма, к ЭД не относятся.
- ЭД страдают более 50% мужчин старше 40 лет.
- ЭД страдают более 150 миллионов мужчин во всем мире, включая приблизительно 20 миллионов европейцев и 30 миллионов американцев.
- Каждый 10-й мужчина старше 21 года страдает нарушениями эрекции.
- Полная импотенция наблюдается у 5% мужчин в возрасте 40 лет и у 15% в возрасте 70 лет.
- 35% мужчин с ЭД имеют тяжелую степень нарушения эрекции.
- Мужчина не должен мириться с нарушением или отсутствием эрекции. В настоящее время нет неизлечимых нарушений эректильной функции!
Диагностика эректильной дисфункции
При постановке диагноза ЭД необходимо определить причину нарушений, на основании которой происходит дифференциальная диагностика разных форм ЭД. Различать формы ЭД очень важно, поскольку они отличаются не только подходами к лечению, но и прогнозом.
Лечение эректильной дисфункции
Современная медицина достигла впечатляющих успехов в лечении ЭД и сделала эту проблему успешно разрешимой. Поэтому, если Вы страдаете расстройствами эрекции, не следует жить с этой проблемой и ничего не делать для ее преодоления. Обратитесь к квалифицированному врачу, специалисту по диагностике и лечению ЭД. После тщательного обследования, с учетом индивидуальных особенностей, Вам будет подобран оптимальный именно для Вас метод лечения, который вернет в Вашу жизнь все радости полноценного секса.
Консервативное лечение эректильной дисфункции
Все известные консервативные методы лечения органической ЭД заключаются в применении перед каждым половым актом либо таблетки, либо вакуум-эректора, либо инъекции в половой член. Таким образом, они носят не излечивающий, а вспомогательный характер и требуют постоянного пожизненного применения.
Фармакологические препараты, используемые для лечения ЭД, как правило, приходится применять непосредственно перед половым актом. Например, при использовании инъекций Простогландина Е1 (Каверджект, Эдекс) после введения препарата в кавернозное тело полового члена эрекция возникает через 5-10 мин и независимо от наличия полового возбуждения длится не более 1 часа.
При использовании Простагландина Е1 интрауретрально (MUSE), эрекция возникает в течение 10 минут и сохраняется в течении также 30-60 минут, как при наличии, так и при отсутствии полового возбуждения. При приеме препарата Виагра, наиболее известного средства, эрекция может возникать в период от 30 минут и длится до 4 часов после приема, но обязательным условием для возникновения которой необходимо наличие полового возбуждения.
Примерно так же действует и новый препарат Левитра, существенное преимущество которого в большой безопасности и меньшем количестве побочных эффектов.
Недавно на фармацевтическом рынке появился Сиалис, который также предназначен для лечения ЭД, но имеет более длительный период действия. В отличие от Виагры и Левитры, Сиалис может дать пациенту возможность принять таблетку, например, в пятницу вечером и иметь половой акт также вечером в субботу или утром в воскресенье. Широкий спектр действия Сиалиса, который можно применять в сочетании с приемом пищи или алкоголя, упрощает использование препарата и делает его более удобным - качества, которые высоко ценятся мужчинами, страдающими ЭД.
Хирургическое лечение эректильной дисфункции
Хирургическое лечение ЭД рекомендуется в тех случаях, когда все другие неоперативные методы лечения (прием таблеток, интракавернозные инъекции препарата Каверджект или Эдекс, вакуум-эректорная терапия) оказались неэффективными либо неприемлемы для пациента по каким-либо причинам.
Если ЭД имеет явный необратимый органический характер, то в некоторых случаях врач сразу рекомендует хирургическое лечение ЭД, как самое эффективное или даже единственно возможное. Бывает, что и пациенты, страдающие длительное время ЭД, сами выбирают хирургическое лечение, как радикальный и самый эффективный метод решения проблемы.
Существует три основных метода хирургического лечения эректильной дисфункции
1. Операции на артериях полового члена,
2. Операции на венах полового члена,
3. Имплантация протезов.
Операции на артериях полового члена. К ним относятся операции, направленные на усиление притока к пещеристым телам полового члена артериальной крови. Эти операции выполняются, как правило, у молодых пациентов, при нарушении поступления крови к половому члену (в результате травмы, операции).
Операции на венах полового члена заключаются в ограничении венозного оттока от пещеристых тел, путем перевязки поверхностных или глубоких вен полового члена. Эти операции выполняются при изолированном повышенном венозном оттоке крови от полового члена.
Имплантация протезов (фаллопротезирование). Принцип операции основан на восстановлении ригидности (упругости) полового члена и заключается в имплантации (вживлении) внутрь кавернозных тел специальных синтетических устройств. Чаще всего фаллопротезирование применяется, когда расстройства эрекции вызваны необратимыми причинами. К ним относятся:
- тяжелые поражения сосудов полового члена (атеросклероз артерий)
- поражения пещеристых тел (фиброз или рубцевание пещеристых тел)
- патология белочной оболочки пещеристых тел (болезнь Пейрони)
- тяжелое течение сахарного диабета
- последствия радиационного поражения или лучевой терапии по поводу онкологического процесса.
- последствия и осложнения травм полового члена, органов и костей таза, мочеиспускательного канала, последствия операций на половом члене и предстательной железе, прямой кишке.
- врожденные аномалии полового члена (микропенис)
Результаты. Отдаленные результаты сосудистых операций на половом члене, к сожалению, далеко не утешительные. Новые артерии, подсоединенные к пещеристым телам, через несколько лет также подвергаются атеросклерозу, а вместо блокированных во время операции вен в процесс патологического венозного оттока от пещеристых тел вовлекаются новые венозные магистрали. И, таким образом, блокированных во время операции вен в процесс патологического венозного оттока от пещеристых тел вовлекаются новые венозные магистрали. И, таким образом, через 1-2 года эффективность сосудистых операций не превышает 20-40%. В связи с этим, в настоящее время данные операции применяются довольно узкому кругу пациентов по особым показаниям.
Фаллопротезирование является самым эффективным методом лечения ЭД. Восстановление гармоничной половой жизни после фаллопротезирования наступает у 95-100% оперированных пациентов.
Если имеется длительная и постоянная ЭД, вызванная вышеперечисленными органическими причинами, то в настоящее время не существует консервативных (нехирургических) методов лечения, которые могут от нее избавить навсегда.
В отличие от всех существующих методов консервативного и хирургического лечения нарушений эрекции, фаллопротезирование решает эту проблему раз и навсегда. Через 1,5 - 2 месяца после операции пациент возобновляет абсолютно нормальную, и даже более чем, удовлетворительную половую жизнь и ему больше не требуется применять какие либо лекарства.
Существует три основных типа фаллопротезов:
Данные фаллопротезы представляют собой многослойные силиконовые цилиндры, в середине которых установлены многожильные жгуты из серебряной проволоки, обеспечивающий необходимую жесткость фаллопротеза и удержание его в желаемом положении. Эти протезы тоже приводят половой член в состояние постоянной "боевой готовности", но основное их отличие и преимущество заключается в пластической памяти, которая позволяет сохранять любое положение, придаваемое пенису. Если необходимо совершить половой акт, то половой член, с установленными в него фаллопротезами, рукой поднимается вверх. В состоянии покоя он опускается вниз, тем самым, уменьшая косметические неудобства. Таким образом, половой член имеет более естественный внешний вид, сохраняя при этом способность к половому общению.
Это наиболее совершенные на сегодняшний день фаллопротезы. Они состоят из нескольких компонентов:
1. надувных цилиндров (устанавливаются в пещеристые тела),
2. резервуара (устанавливается в пространство позади лобка),
3. нагнетающей помпы (устанавливается в мошонку).
Все три компонента соединены трубками. Чтобы получить эрекцию, достаточно несколько раз сжать помпу установленную в мошонку. Для снятия эрекции необходимо нажать на ту же помпу в другом месте. Данная способность перемены жесткости протезов позволяет легко имитировать состояния полового члена как в покое, так и при эрекции. Это обеспечивает, в свою очередь, быстрое и полноценное восстановление половой функции с хорошим эстетическим и функциональным результатом. Другим преимуществом данных протезов является отсутствие опасности перфорации кавернозных тел, вследствие уменьшения давления на ткани.
К относительным недостаткам этих протезов следует отнести высокую перфорацию кавернозных тел, вследствие уменьшения давления на ткани. К относительным недостаткам этих протезов следует отнести высокую стоимость и большую техническую сложность операции по их имплантации.
Особенности операции и послеоперационного периода.
Перед операцией с пациентом проводится очень подробная беседа с разъяснением всех достоинств и недостатков фаллопротезирования. Главное, чтобы у Вас не было неоправданных ожиданий и Вы приняли разумное информированное решение.
Операция фаллопротезирования является весьма сложным и, даже, ювелирным процессом. Вы должны знать, что эта операция имеет массу особенностей, требует большого опыта в хирургии полового члена, безупречного знания анатомии и физиологии данного органа, владения множеством специальных оперативных приемов. Более того, далеко не все операции фаллопротезирования протекают стандартно. Возникающие же в процессе операции сложности можно успешно преодолевать только при наличии соответствующих знаний и опыта. Поэтому, далеко не все урологи и андрологи одинаково качественно выполняют операции фаллопротезирования. Вы должны знать, к кому обращаться за помощью в решении такого деликатного, но очень важного вопроса, особенно если речь пойдет о хирургическом лечении ЭД.
Операции проводятся при соблюдении всех необходимых требований к исключению возможности инфицирования раны. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде, особенно инфекционных, необходимо строго соблюдать все предписания и наставления хирурга. Первые 2-3 дня после операции для пациента устанавливается постельный режим. Неделю после операции могут продолжаться незначительные боли и отек полового члена. Для профилактики инфекции в послеоперационном периоде назначаются антибиотики. Примерно через 2 недели после операции можно вернуться к работе.
Через 1,5 - 2 месяца после операции пациент возобновляет нормальную половую жизнь и ему больше не требуется применять какие либо лекарства. Протезы практически не видны и внешне никак не определяются. Половая партнерша может даже не заметить, что у мужчины импланированы фаллопротезы, особенно если она не была заранее информирована об этом.
Половая жизнь после операции проходит абсолютно нормально. Фаллопротезы не нарушают чувствительности полового члена, не отражаются на качестве оргазма и семяизвержении. Пациент может проводить даже неоднократные повторные половые акты без риска ослабления эрекции и не зависимо от длительности самого полового акта.
Недостатки и осложнения фаллопротезирования
Операция фаллоэндопротезирования, как и всякая операция, имеет хирургический риск и сопровождается определенными осложнениями:
- Чаще всего это инфекция или неприживление фаллопротезов (частота осложнения не более 3%). Риск неудачной операции выше у страдающих сахарным диабетом, у больных с повреждениями спинного мозга, при повторных операциях на половом члене. повторных операциях на половом члене.
- При технической неисправности фаллопротезов потребуется новая операция для его ревизии или замены (частота осложнения не более 0,5-1%). В этих случаях, фирма производитель протезов осуществляет их замену бесплатно.
- После операции у большинства пациентов длина эрегированного полового члена может быть на 1 - 1,5 см короче, чем это было при полноценных естественных эрекциях. Однако, при необходимости, в ходе фаллопротезирования можно одновременно выполнить операцию удлинения и утолщения полового члена.
- При имплантации полужестких протезов возникают косметические трудности, связанные с постоянным пребыванием полового члена в состоянии эрекции.
- Операция имплантации протезов в половой член является завершающим этапом лечения ЭД. Однако все опасности и осложнения операции фаллоэндопротезирования минимальны, если выполняются опытными урологами - андрологами, с соблюдением всех необходимых стандартов и требований к таким операциям.
В конечном итоге, основная цель операции - восстановление гармоничной сексуальной жизни, оправдывает все возникающие трудности и неизбежные затраты.
