Боль в правом боку при беременности: резкая, ноющая, тянущая, колющая, под ребрами, при ходьбе
Боль в правом боку при беременности – это появление неприятных ощущений, которые могут быть на любом сроке. Причин такой боли может быть много, поэтому стоит серьезно воспринимать любые болезненные ощущения во время беременности, ведь речь идет о двух жизнях. Чтобы быть точно уверенными в том, что ничего маме и ребенку не грозит, нужно проконсультироваться с доктором.
Причины боли в правом боку при беременности
Причин развития болей такой локализации при вынашивании ребенка может быть очень много. В первую очередь, нужно знать о сроке беременности. Боль в боку справа, как признак беременности, бывает очень часто. Они возникают после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в полости матки. Это чаще бывает именно в правом рогу матки, что сопровождается процессом растворения эндометрия для нормальной имплантации. В этот процесс могут вовлекаться нервные окончания, поэтому, когда у женщины есть небольшая физическая нагрузка, она может ощущать боль в правом боку – месте имплантации яйцеклетки. Потому это может быть даже одним из непрямых признаков самой беременности, если женщина еще об этом не знает.
Что касается других этиологических факторов появления боли в правом боку при беременности, то они зависят от срока беременности. В процессе беременности матка увеличивается с каждой неделей до определенных размеров, что может вызывать компрессию внутренних органов и провоцировать появление разных симптомов. В правом боковом фланке живота находится печень, желчный пузырь, тонкая и толстая кишка, правая почка, аппендикс. Патогенез появления симптомов связан с тем, что увеличенная матка давит на эти органы, что и является причиной появления тех или иных неприятных ощущений. При компрессии этих органов может нарушаться кровообращение, нормальная иннервация и появляются разные симптомы, сочетанные с таким болевым синдромом. Такое состояние бывает на третьем триместре беременности, когда матка достигает таких размеров, что может вызывать компрессию.
Среди других причин такой боли на первом месте можно назвать воспалительные заболевания. При беременности все хронические заболевания имеют свойство активизироваться из-за снижения иммунной защиты. Поэтому сама беременность является фактором риска обострения хронического холецистита. Тогда боль вызвана воспалением его стенки и раздражением брюшины. Если холецистит калькулезный, то часто изменение расположения желчного пузыря из-за компрессии маткой может вызывать движение камней, поэтому этиологическим фактором острой боли такой локализации может быть печеночная колика. Если у женщины есть проблемы с печенью, то при беременности это также может приводить к боли. Печень выполняет нагрузку и за ребенка, и за маму, поэтому при дополнительной физической нагрузке капсула ее может напрягаться, что вызывает боль именно в правом боку.
Нарушение перистальтики и нормальной работы кишечника точно также может проявляться болью в правом боку. Ведь компрессия тонкого и толстого кишечника приводит к тому, что не только нарушается их перистальтика, но со временем и биоценоз – что в дальнейшем влияет на симптоматику. Воспаление кишечника после отравления в виде острого энтерита или энтероколита часто вызывает подобные боли в правом боку, поскольку увеличенная матка смещает кишечник. Поэтому боль имеет именно такую локализацию.
При беременности нарушается расположение почек и мочеточников, они поднимается выше, поэтому воспалительные или механические нарушения в этих органах могут привести к иррадиации боли. Часто правосторонний пиелонефрит у беременных сопровождается именно правосторонней болью, как первым признаком заболевания. При этом капсула почки также растягивается и это приводит к появлению боли именно в боку. Стоит также исключить почечную колику, как причину такой боли.
Наиболее серьезной причиной в плане появления возможных осложнений считается воспаление аппендикса – острый аппендицит. Он локализуется на начальной части слепой кишки, которая расположена в правой подвздошной области. Но эта кишка не имеет большой брыжейки, поэтому она очень динамична. Часто у беременных женщин аппендикс меняет свое место расположения и может быть и под печенью, и даже около правой почки. Но боль иррадиирует при раздражении брюшины и всегда располагается справа, поэтому не стоит забывать об аппендиците, потому что сама беременность не исключает возможность острого аппендицита, а наоборот предрасполагает к этому.
На поздних сроках беременности может быть преждевременное отслоение плаценты, что вызвано например преэклампсией. Такое состояние сопровождается повышением артериального давления у женщины, что часто осложняется отслоением плаценты. Если это происходит в правой части матки, то может вызывать боль в боку.
Внематочная беременность, которая развивается в правой маточной трубе, при ее разрыве может проявиться симптомами правосторонней боли. Это важно учитывать, ведь иногда женщина еще может и не знать о беременности.
Факторы риска при болях в правом боку во время беременности
Учитывая разнообразность причин боли в правом боку у беременных женщин, нужно тщательно диагностировать все симптомы, чтобы точно определить этиологию этой боли и определиться с необходимостью лечения. Главные факторы риска нужно учитывать еще во время профилактики:
Эпидемиология болевого синдрома при беременности
Эпидемиология распространения болевого синдрома при беременности очень широка. Около 96% беременных женщин ощущают боль в животе в третьем триместре беременности, и 65% такой боли локализуется в правом боку. Не всегда такая боль является причиной органического заболевания, только 72% - это патология. Среди этих заболеваний на первом месте патология печени и желчного пузыря, на втором – острый аппендицит, а также хронические заболевания кишечника. Но тем не менее, нужно внимательно проводить дифференциальную диагностику, ведь все эти патологии могут осложняться.
Симптомы болей в правом боку при беременности
Чтобы знать, что является причиной такой боли у беременной женщины, нужно принимать во внимание не только боль в правом боку, но и иные проявления, которые сопровождают данную патологию. Ведь уже на этапе опроса можно поставить предварительный диагноз и определиться с лечением.
Если неприятные ощущения в правом боку вызваны физиологическим увеличением матки, то такая боль выражена не все время и не очень интенсивная, она возникает после переедания или определенной нагрузки. При этом общее состояние женщины не меняется, и никаких других симптомов нет. Это свидетельствует о том, что такая боль является физиологическим состоянием и если она не приносит никаких других выраженных симптомов, то тогда не следует беспокоиться.
Хронический некалькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое сопровождается утолщением его стенки и раздражением брюшины. Это характеризуется появлением тупой правосторонней боли, которая часто провоцируется жирной пищей. Такая боль появляется постепенно, она не сильно выражена и локализуется под правым ребром. Симптомы, которые могут быть при этом – ощущение горечи во рту, нарушения стула, тошнота или рвота. Такое воспаление может сопровождаться интоксикационным синдромом – может быть незначительное повышение температуры тела.
Сильная и острая боль справа также может быть вызвана печеночной коликой. Если у беременной женщины был калькулезный холецистит, то движение камней может вызывать именно такую резкую боль. Это сопровождается сильным беспокойством, женщина не может усидеть на месте – такова выраженность боли. Первые признаки заболевания могут начинаться с рвоты, которая не приносит облегчения. Такое состояние требует немедленных мер, поскольку может повышаться тонус матки и начаться преждевременные роды.
Ноющая боль справа у беременных женщин часто развивается на фоне диафрагмальной грыжи. Тогда боль стойкая и часто сопровождается диспепсическими нарушениями. Повышенное давление в брюшной полости вызывает эти симптомы и после родов такая грыжа может пройти сама собой.
Боль в правом боку колющего характера может быть вызвана почечной коликой. Тогда она начинается в поясничном отделе и иррадиирует в область правого яичника и половые органы. Острый правосторонний пиелонефрит также сопровождается болью в правом боку, но такая боль менее выражена и имеет постоянный характер. При патологии почек и мочекаменной болезни всегда есть нарушения процесса мочеиспускания. Может быть резь или боль по ходу мочеточников, а также учащенное мочеиспускание или ложные позывы к нему.
Боль в правом боку у беременных женщин может быть инициирована острым энтеритом. После определенной пищи может быть легкий воспалительный процесс в кишечнике, который сопровождается болью и нарушением стула. Симптомы развиваются постепенно и всегда есть связь с приемом определенной пищи.
Боль в правом боку внизу при беременности всегда настораживает в плане острой хирургической патологии. Острый аппендицит всегда сопровождается воспалением брюшины. Характерными симптомами этого заболевания является то, что боль начинается в эпигастрии под грудиной, а затем она перемещается вниз живота справа. Тогда появляется еще один симптом – Щеткина-Блюмберга, когда раздражается брюшина в этом месте.
Преждевременное отслоение плаценты начинается резкой болью в правом боку, где отслаивается плацента и сопровождается кровотечением. Область отслоенной плаценты пропускает кровь, нарушается нормальное кровообращение плода, что сопровождается симптомами со стороны плода. Тогда может усиливаться или уменьшаться сердцебиение и возникает гипоксия, что влечет за собой серьезные последствия.
Таким образом, множество причин боли в правом боку при беременности требует тщательной диагностики с определением всех симптомов и проведением дополнительных методов исследования.
Диагностика боли в правом боку при беременности
Диагностика любого болевого синдрома при беременности должна исключать состояния, угрожающие жизни ребенка и мамы. Поэтому должны быть проведены все дополнительные анализы, чтобы убедиться в нормальном развитии плода.
Важно выяснить все анамнестические данные с определением характера боли, ее интенсивности, связи с едой. Обязательно нужно выяснить, нет ли у женщины хронических заболеваний, таких как холецистит, энтерит, мочекаменная болезнь. Нужно также спросить о других симптомах, связаны ли они с болью и принимала ли женщина обезболивающие средства. Если женщине была произведена апендэктомия, то данный диагноз можно с легкостью исключить.
При обследовании беременной женщины нужно сначала изучить реакцию ребенка на эту боль. Нужно определить сердцебиение и движения плода, его состояние при таких симптомах. Чтобы исключить патологию печени и желчного пузыря нужно определить все симптомы. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи или хотя бы некоторые из них, дают основания подозревать обострение холецистита.
Нужно проверить симптом Пастернацкого, если он положительный хотя бы с одной стороны, то это вероятная патология почек.
Диагностика острого аппендицита у беременной женщины немного осложнена, поскольку увеличенная матка может менять положение аппендикса. Но характерный симптом появления боли сначала в эпигастрии, а затем в справа внизу живота бывает очень часто. При осмотре такой женщины можно определить, что максимальная болезненность возникает, когда доктор отнимает пальцы от живота, а не когда прикасается. Для точного исключения острой патологии живота всегда необходимы дополнительные исследования.
Анализы, которые необходимо сдать, должны также проводиться и с целью дифференциальной диагностики. Необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и определить уровень глюкозы крови. Далее, нужны специальные анализы, которые исключают ту или иную патологию. При подозрении на аппендицит в анализе крови будет значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ. Такие же изменения характерны и для холецистита. Если есть подозрение на патологию печени, то нужен биохимический анализ крови с определением уровня билирубина, его фракций и цитолитических ферментов.
В случае если все лабораторные показатели в пределах нормы, то необходимо провести инструментальное исследование для исключения или подтверждения определенного диагноза. Главным методом инструментальной диагностики при беременности можно считать ультразвуковое исследование. Этот метод не настолько вреден для ребенка и может иметь большую диагностическую значимость для установления большинства диагнозов. По результатам УЗИ можно сказать о воспалении желчного пузыря – тогда утолщается его стенка и в полости будет нечеткая тень. Можно определить камень в желчном пузыре или мочеточнике и подтвердить колику. Острый правосторонний пиелонефрит также можно определить в виде расширения лоханочной системы.
При подозрении острого аппендицита проводят ректальное исследование. На пользу данного диагноза свидетельствует резкая болезненность стенки прямой кишки в проекции аппендикса при пальпации. Это очень серьезный симптом, который подтверждает острую патологию.
Кроме состояния мамы, УЗИ позволяет оценить состояние плода. Можно исключить патологию плаценты и другие осложнения беременности, что важно для дифференциальной диагностики. Если заболевание случается в третьем триместре, то кроме УЗИ плода обязательно проведение кардиотокограммы, чтобы определить состояние ребенка и риск развития осложнений. Тогда можно определить нарушение сердцебиения, повышенный тонус матки и преждевременные роды, что может быть причиной боли в правом боку с той же вероятностью, что и другие патологии.
Дифференциальная диагностика болей в правом боку при беременности
Дифференциальная диагностика патологии, которая вызывает боль в правом боку при беременности, направлена главным образом на определение причины. Нужно в первую очередь дифференцировать приступ острого аппендицита и правостороннюю почечную колику. Эти патологии имеют похожее проявление, но при аппендиците есть повышение температуры и другие признаки воспаления, а колика может сопровождаться рвотой и тошнотой без повышения температуры.
Не менее важно патологию внутренних органов дифференцировать непосредственно с причинами самой беременности. Преждевременное отслоение плаценты имеет клинику с подобным болевым синдромом, особенно если плацента отслоилась справа. Но при этом часто наблюдаются кровянистые выделения, а подтвердить можно с помощью ультразвукового исследования - определяется ретроплацентарное скопление крови. Это ургентная ситуация, требующая немедленных действий, поэтому у беременной женщины в первую очередь необходимо дифференцировать это состояние с другими патологиями.
Правильное установление диагноза и причины болезни необходимо для того, чтобы вовремя начать лечение, до появления осложнений.
Лечение боли в правом боку при беременности
Лечение беременной женщины ставит главным заданием ликвидацию причины боли, но в первую очередь нужно уменьшить выраженность болевого синдрома, чтобы не было преждевременных родов и других осложнений. Если речь идет об острой хирургической патологии, то медикаментозное лечение является лишь частью подготовки к операции.
Если причиной острой боли является почечная или печеночная колика, то нужно немедленно провести обезболивание, поскольку выраженность болевого синдрома при этом очень сильная.
Если боль в правом боку по точным данным ультразвукового исследования вызвана правосторонним пиелонефритом, то тогда нужно использовать комплексное лечение, главным элементом которого является восстановление оттока мочи. У беременных женщин пиелонефрит имеет вторичный характер из-за того, что матка пережимает мочеточники, поэтому обязательным элементом лечения является стентирование с восстановлением оттока мочи. Затем нужно назначить антибиотик, который можно беременным женщинам. К таким разрешенным антибактериальным средствам относятся незащищенные аминопенициллины и цефалоспорины. Если речь идет об обострении хронического холецистита, то тогда нужно обязательно использовать в лечении антибиотик. К комплексному лечению можно добавить жаропонижающие и спазмолитические лекарства.
Лактобактерин – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Эти свойства препарата способствуют тому, что спазматические явления в кишечнике проходят и боль уменьшается, в случае если причиной является физиологические изменения. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры и кишечной перистальтики это одна доза препарата один раз на сутки. Побочные эффекты – диарея или ощущение тяжести и переполненности в животе, что проходит спустя некоторое время. Меры предосторожности – если есть симптомы пищевого отравления, то прием препарат нужно согласовать с доктором.
Витамины могут использоваться женщиной для лечения боли и дискомфорта, которые вызваны функциональными спазмами кишечника. В таком случае нужно отдать предпочтение комплексным витаминным средствам с повышенным количеством магния.
Физиотерапевтическое лечение возможно только в том случае, если это не противопоказано для беременной женщины и не навредит ребенку. Например при обострении хронического холецистита нельзя применять тепловые процедуры.
Оперативное лечение боли в правом боку при беременности является главным методом, если у женщины острый аппендицит. В таком случае проводят общий наркоз, с учетом минимального вреда для ребенка и начинают операцию. Оперативный доступ зависит от срока беременности и степени увеличения матки. В большинстве случаев проводят классический доступ в правой подвздошной области и в обход матки проводят удаление воспаленного аппендикса.
Если причиной боли является преждевременное отслоение плаценты, то женщина должна немедленно госпитализироваться в родильным дом с определением необходимости родоразрешения.
Народное лечение боли в правом боку при беременности
Народные методы лечения такой боли широко используют, если нет никакой органической патологии. При наличии у женщины хронического холецистита или мочекамянной болезни используют средства, которые уменьшают образование камней. Если нарушена функция кишечника, то также используют средства для улучшения перистальтики и нормализации функции пищеварения.
Использование трав также хорошо влияет на спазмированный желчный пузырь и кишечник, улучшает отток желчи, нормализует пищеварение. С этой целью используют разные настои и чаи из трав.
Гомеопатия может использоваться при многих процессах в кишечнике и желчном пузыре, при этом вреда для ребенка нет. Гомеопатические средства можно комбинировать таким образом, чтобы действовать на многие процессы в организме беременной женщины, что расширяет возможности применения этой группы лекарственных средств.
Осложнения и последствия боли в правом боку при беременности
Последствия боли в правом боку могут быть очень серьезными, особенно если речь идет об острой хирургической патологии. Осложнения острого аппендицита могут быть в виде распространения процесса на брюшину и развитие гнойного перитонита. Это очень серьезное осложнение не только для мамы, но и для ребенка. Последствия несвоевременной диагностики болевого синдрома могут быть очень серьезные, особенно если речь идет о таких заболеваниях как холецистит. Тогда может быть эмпиема желчного пузыря и распространение инфекции с образованием подпеченочных абсцессов. Последствием несвоевременной диагностики отслоения плаценты может быть большая ретроплацентарная гематома, которая в итоге приведет к необходимости удаления матки.
Учитывая такие осложнения, нужно своевременно диагностировать заболевания.
Профилактика болей в правом боку при беременности
Профилактика появления болей в правом боку при беременности неспецифическая, поскольку данное состояние сложно предусмотреть. Чтобы избежать осложнений и обострений хронических заболеваний перед планированием беременности нужно тщательно обследоваться и профилактировать эти симптомы. Для нормального вынашивания беременности необходимо соблюдать режим, питание должно быть свежим и полезным. Нужно максимально беречь здоровье беременной женщины, чтобы избежать разных инфекций.
Прогноз боли в правом боку при беременности
Прогноз для нормальной беременности и рождения здорового ребенка благоприятный даже если боль вызвана острым аппендицитом, но было проведено своевременное лечение. Поэтому главным элементом является своевременность и адекватность лечения.
Боль в правом боку при беременности часто может свидетельствовать об воспалительном процессе в желчном пузыре, кишечнике или об остром аппендиците. Поэтому при появлении таких симптомов нужно в первую очередь исключать такие серьезные заболевания, особенно если есть другие симптомы. Все состояния отлично лечатся и не стоит переживать за жизнь будущего ребенка, ведь прогноз благоприятный при своевременном лечении.