Ночная потливость
Среди симптомов различных заболеваний и патологий выделяется такой признак, как возникновение чрезмерного потоотделения во время сна – ночная потливость. МКБ-10 относит ее к классу XVIII (симптомы и признаки без указания какого-либо диагноза), категории R (общие симптомы), подкатегории R61.9 – гипергидроз неуточненный, ночные поты.
От чего возникает ночная потливость
Эпидемиология ночной потливости ВОЗ не изучалась, но, согласно некоторым исследованиям лечебных учреждений США, на этот симптом жалуются до 30-34% пациентов старше 64 лет, обращавшихся к врачам общей практики. Потеют по ночам 75-80% женщин во время климакса и не менее 16% пациентов онкологических хосписов.
Причины ночной потливости
Данный симптом является неспецифическим, то есть проявляется при многих заболеваниях: инфекционных, вирусных, эндокринных, злокачественных, аутоиммунных. Почти в трети случаев врачи сталкиваются с трудностями выявления истинной причины ночной потливости, и тогда речь идет об идиопатической ночной гипергидратации.
Симптомы ночной потливости
Ночная потливость при туберкулезе легких, который вызывают Mycobacterium tuberculosis, относится к типичным признакам данного инфекционного заболевания, наряду с общей слабостью, повышением температуры, похудением, кашлем и др. Несмотря на разные возбудители, почти у всех пациентов отмечается ночная потливость при пневмонии и бронхопневмонии, плеврите, абсцессе легкого, инфекционном мононуклеозе, кокцидиоидомикозе, бруцеллезе. Первые признаки, характерные для синдрома приобретенного иммунодефицита: слабость, потеря аппетита, диарея, а также ночная потливость при ВИЧ.
Ночная потливость при сифилисе, возбудителем которого является спирохета Treponema pallidum, объясняется венерологами проникновением трепонемы в системный кровоток и ее негативным полиневрогенным воздействием на организм.
Ночная потливость при хроническом гепатите, который может протекать без желтушности кожи и склер, считается ответом организма не только на внедрение вируса, но и на образование в паренхиме печени лимфоидных инфильтратов.
Сильная ночная потливость входит в число симптомов гипертиреоза (тиреотоксикоза) – повышенного уровня гормонов щитовидной железы. И в данном случае патогенез обусловлен способностью тиреоидных гормонов повышать выработку тепла организмом.
При сахарном диабете отмечаются ночная слабость, потливость и чувство голода, что в эндокринологии принято называть гипогликемическим синдромом. У больных диабетом ночью падает уровень инсулина и содержание глюкозы в крови, в результате чего возрастает синтез адреналина надпочечниками, и адреналин – попадая в кровь и воздействуя на специфичные рецепторы – активизирует симпатическую нервную систему.
С вегетативными расстройствами нервной системы связана и ночная потливость при ВСД – вегето-сосудистой дистонии: в ответ на повышение синтеза ацетилхолинов (снижающих уровень АД) активизируются функции потовых желез. Для ВСД характерна ночная потливость шеи, спины и волосистой части головы.
Также ночные приступы слабости и потливости отмечаются при онкологических заболеваниях (лейкемии, лимфомах, злокачественной кортикостероме и феохромоцитоме, раке легкого и почки), миелопролиферативных заболеваниях, ревматоидном артрите, склеродермии, системной красной волчанке, желудочно-пищеводном рефлюксе, хроническом нефрите, инсулиноме, болезни Паркинсона, синдроме обструктивном апноэ-гипопноэ сна. Кроме того, причины ночной потливости могут быть связаны с инсультами, инфекционным эндокардитом, остеомиелитом, болезнью Иценко-Кушинга, опоясывающим лишаем (Herpes zoster), ожирением, травмами спинного мозга.
Ночная потливость является побочным эффектом некоторых жаропонижающих, противоотечных и антигипертензивных препаратов, трициклических антидепрессантов, фенотиазиновых нейролептиков, опиатов, кортикостероидов, гормонозамещающих лекарственных средств, а также пищевых добавок с железом и цинком.
Ночная потливость у детей
Кроме большинства причин, перечисленных выше (гепатит, пневмония и т.д.), ночная потливость у детей первых двух лет может сигнализировать о дефиците кальциферолов (витамина D), при котором во сне потеет затылочная часть головы, а также о врожденном пороке сердца или ДЦП.
Ночной кашель и потливость у детей дают практически все инфекционные воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся лихорадкой.
Одним из возможных вариантов у детей от 4-12 лет является ночная потливость из-за ночных страхов.
При заражении печеночными триматодами и развитии описторхоза у ребенка отмечаются слабость и вялость, плохой аппетит, ночная потливость, понос и боль в горле (или першение), боли в животе справа. Следует иметь в виду, что ночная потливость может наблюдаться при большинстве гельминтозов.
Если появился храп и ночная потливость у ребенка, то следует обращаться к отоларингологу, так как только в его помощью можно выяснить возможную причину данных симптомов: тонзиллит, воспаление глоточной миндалины, искривление носовой перегородки или синдром обструктивного апноэ сна.
Гиперактивность щитовидной железы также вызывает сильную потливость во время сна, и, по словам эндокринологов, болезнь Грейвса достаточно часто диагностируется у девочек 11-15 лет. У детей 6-14 лет может возникнуть редкая опухоль надпочечников – феохромоцитома, которая проявляется ночным гипергидрозом, эпизодическими приступами тахикардии и повышением кровяного давления.
Педиатры предупреждают, что ночная потливость у детей подросткового возраста может быть не только физиологическим признаком пубертата (подростковых «гормональных бурь»), но и симптомом лейкемии (острого лимфобластного или миелобластного лейкоза) или лимфомы Ходжкина.
Ночная потливость у женщин
Одной из наиболее распространенных причин ночного гипергидроза у женщин старше 43-45 лет являются гормональные изменения, связанные с менопаузой и перименопаузой. Ночная потливость при климаксе и дневные «приливы» – классические вазомоторные симптомы данного состояния, которое вызывается уменьшением уровня эстрадиола в крови и нарушением циркадного ритма секреции гонадолиберина.
Ночная потливость перед месячными – явление физиологически нормальное и связано с те ми же половыми гормонами. А вот если молодая женщины страдает от ночной потливости, и это не связано с менструальным циклом, то следует опасаться проблем со щитовидной железой или гипофизом, а также преждевременного угасания функции яичников или возможного развития гормонозависимой опухоли.
Изменением содержания гормонов обычно вызывается ночная потливость при беременности, а ночная потливость после родов связана еще и с выведением лишней межтканевой жидкости, накопившейся за время беременности.
Ночная потливость у мужчин
Ночная потливость у мужчин имеет множество причин – см. ранее Причины ночной потливости.
Но и специфические причины тоже имеются. После 50-ти ночные приступы слабости и потливости могут свидетельствовать о начале андропаузы – возрастного снижения уровня тестостерона, сопровождаемого повышением АД и нарушениями в мочеполовой сфере. Данное состояние относится к физиологически обусловленным, то есть не является патологией. Однако следует иметь в виду, что ночная потливость у мужчин до 40 лет может быть признаком таких опасных болезней, как воспалительный рак предстательной железы или рак яичек.
Ночная потливость после алкоголя обусловлена тем, что рефлекторно расширяются кровяные сосуды, повышается кислотность крови, снижается выработка инсулина поджелудочной железой и усиливается токсическая нагрузка на печень. Кстати, повышенное потоотделение (как следствие субфебрильной температуры) может быть и в начальной стадии цирроза печени…
Диагностика ночной потливости
Ночная потливость не заболевание, а симптом, притом, чаще всего не единственный. И только по этому симптому определить причину его возникновения можно, пожалуй, только при наличии явного воспаления верхних дыхательных путей с повышенной температурой.
Так что диагностика ночной потливости предполагает выявление заболевания, для чего может потребоваться обширное медицинское обследование, включающее сбор анамнеза, осмотр и назначенные врачом анализы (крови, мочи, кала) – чтобы определить функциональные характеристики основных систем организма. Особенно важен в диагностическом плане биохимический анализ крови на уровень половых и тиреоторопных, а также на антитела.
Узкими специалистами применяется инструментальная диагностика: рентгенологическое и ультразвуковое исследование внутренних органов, КТ и МРТ, лапароскопическое обследование и т.д.
В любом случае, диагностика заболеваний, вызывающих повышенное потоотделение по ночам, это дифференциальная диагностика, цель которой – найти причину и выбрать правильный путь ее устранения.
Лечение ночной потливости
Лечение ночной потливости зависит от ее причины. То есть ночная потливость при пневмонии, туберкулезе или сифилисе требует этиотропной терапии самих заболеваний – с помощью антибиотиков и соответствующих специальных препаратов. И лечение должен назначить соответствующий врач.
Для патогенетического лечения ночной потливости при сахарном диабете используется инсулин, восполняющий дефицит его синтеза поджелудочной железой.
Если приступы ночной потливости вызваны злокачественными опухолями, то онкологи проводят лечение наиболее оптимальными методами, включая химиотерапию и оперативное лечение.
А вот симптоматическое лечение ночной потливости на сегодняшний день не проводится за неимением необходимых препаратов. Рекомендуемые некоторыми нейролептики малоэффективны, зато очень часто проявляют массу побочных эффектов. Препараты данной группы целесообразны только в паллиативной терапии онкобольных на поздних стадиях заболевания.
Мало кто сейчас назначает обработку кожи перед сном 20% раствором гексагидрата хлорида алюминия, поскольку при его продолжительном использовании не избежать атрофии экриновых потовых желез.
Пытаются применять средства, ингибирующие ацетилхолин – антихолинергические препараты, например, предназначенный для лечения язвы желудка Гликопирролат (Robinul, Cuvposa). При этом снижение потоотделения является побочным действием данного лекарства, так что его прием может вызвать и другие побочные эффекты в виде сухости во рту, затрудненного мочеиспускания, проблем со зрением и вкусом, нервозности и сонливости, расстройства желудка, рвоты и запора.
Лечение ночной потливости и приливов при климаксе рекомендуют проводить негормональным препаратом Клималанин (по 1-2 таблетки в день).
А гомеопатия при ночной потливости перед месячными предлагает принимать препарат с экстрактом плодов растения Agnus Castus (прутняк обыкновенный) – Циклодинон (раз в день по таблетке или по 35-40 капель).
Также нужно принимать витамины: витамин С, витамины В6, B12 и фолиевую кислоту. А диетологи советуют употреблять продукты с большим содержанием кремния, регулирующего потоотделение: гречневую, овсяную и ячневую каши, лук, сельдерей, помидоры, миндаль, клубнику, виноград.
Народное лечение ночной потливости
От чрезмерного потоотделения в ночное время народное лечение предлагает:
- принимать натуральный яблочный укус – по десертной ложке, через полчаса после еды, дважды в день;
- ежедневно выпивать по 200 мл свежего томатного сока;
- перед принятием душа отирать кожу раствором из соды и кукурузного крахмала (по чайной ложке на стакан теплой воды).
При потливости лечение травами заключается в употреблении отвара шалфея, который имеет вяжущие свойства благодаря содержанию тиамина, магния и розмариновой кислоты. Отвар готовится из расчета 10-15 г свежих или сушеных листьев шалфея на стакан воды. Кроме того, травники рекомендуют делать отвар из астрагала (козлятника) или корней пырея ползучего и выпивать его в течение дня в промежутках между приемами пищи.
Профилактика ночной потливости
Возможна ли профилактика ночной потливости, вызываемой таким большим количеством серьезных заболеваний?
Для облегчения состояния медики рекомендуют следующее:
- спать при температуре не выше +20°С, перед сном хорошо проветривать комнату;
- постельное белье должно быть из натуральной ткани;
- не пить перед сном горячего, не употреблять напитки с кофеином и алкоголь;
- на ужин не есть жирной, кислой и острой пищи.
Прогноз любого симптома, в том числе, такого распространенного, как ночная потливость, зависит от тяжести заболевания и эффективности его лечения.