Отек

Отек

или oedema - избыточное накопление внеклеточной (интерстициальной) жидкости в тканях организма. Отёки возникают прежде всего в подкожной клетчатке, особенно там, где она более рыхлая.

Причины развития отеков

Для отеков сердечного происхождения характерны симметричность и зависимость от положения тела. В вертикальном положении отеки отмечаются преимущественно в области ступней и голеней. Отеки ног нарастают к вечеру, уменьшаясь или исчезая утром после сна. После надавливания на переднюю поверхность голени остается заметная ямка. При выраженных отеках всегда имеются и другие признаки сердечной недостаточности: увеличение размеров сердца, увеличение печени и, самое главное, явные признаки заболевания сердца (как правило, диагноз уже установлен). Быстрое нарастание отеков может отмечаться при острой правожелудочковой недостаточности.

Кроме сердечной недостаточности причиной отеков могут быть заболевания вен и лимфатических сосудов ног (характерны асимметричность отеков и сохранение их в положении лежа), тяжелые заболевания печени и почек, микседема, ожирение. Самой частой причиной отеков являются поражение вен ног и ожирение. Даже у здоровых людей могут появиться отеки ног при длительном нахождении в вертикальном положении, после длительной ходьбы в жаркую погоду или при длительном сидении, например, во время полета в самолете. Задержке жидкости и появлению отеков способствуют увеличение употребления соли и жидкости, прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Слабость и повышенная утомляемость

Очень субъективные и неспецифичные симптомы. В большинстве случаев причиной ощущения слабости и повышенной утомляемости является детренированность.

У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями причиной может быть сердечная недостаточность (уменьшение сердечного выброса и недостаточное увеличение его при физической нагрузке). Но даже у больных с сердечной недостаточностью именно детренированность заметно увеличивает ощущение слабости и усталости. И наоборот, в результате физических тренировок удается существенно повысить физическую работоспособность даже при тяжелых заболеваниях сердца. Применение мочегонных и гипотензивных препаратов может значительно усилить ощущение слабости.

Рассмотрите целесообразность введения других препаратов и дальнейших мероприятий, особенно при отеке легких:

1 линия:

Фуросемид 0,5-1,0 мг/кг

Морфин 1-3 мг

Нитроглицерин под язык

Ингаляция кислорода (интубация)

2 линия:

Нитроглицерин в/в (если АДс > 100)

Нитропруссид в/в (если очень высокое АД)

Добутамин в/в (если АД в норме)

Допамин в/в (если АДс <>

3 линия:

Милринон в/в

Аминофиллин (если сухие хрипы)

Тромболитики (при ИМ, если нет шока)

Дигоксин (при мерцании предсердий)

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Коронароангиопластика, хирургические способы лечения

Симптомы отеков

Появлению клинически выраженных отёков обычно предшествует прибавка массы тела на несколько килограммов (что особенно важно, например, при хронической сердечной недостаточности, когда необходимо ежедневное взвешивание больного для выявления «скрытых» отеков). Кожа при отеке выглядит блестящей, лоснящейся, часто, особенно на конечностях, можно заметить признаки шелушения и цианоз вследствие застоя венозной крови. Параллельно нарастанию массы тела больной отмечает уменьшение диуреза (олигурию).