Бруцеллёз

Бруцеллёз

Бруцеллёз

(лихорадка мальтийская, лихорадка гибралтарская, лихорадка средиземноморская, лихорадка ундулирующая, болезнь Банга, болезнь Брюса, мелитококкоз, мелитококция) - зоонозная инфекционная болезнь с многообразными механизмами передачи возбудителя.

Характеризуется лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной системы, половых органов.

Бруцеллез вызывается Brucella sp. Вначале симптомы бруцеллёза включают острое фебрильное заболевание с незначительным количеством или без местных признаков. Впоследствии заболевание переходит в хроническую фазу, которая характеризуется рецидивами лихорадки, слабостью, потами и неопределенными болями.

Диагностика бруцеллёза основана на культуральном исследовании (обычно крови). Оптимальное лечение бруцеллёза требует назначения двух антибиотиков - доксициклин или триметоприм-сульфаметоксазол в сочетании с стрептомицином или рифампином.

Причины бруцеллеза

Человеческий бруцеллез вызывается бруцеллами:

  • Brucella abortus (от крупного рогатого скота),
  • В. melitensis (от овец и коз)
  • В. suis (от домашних свиней)
  • В. canis (собаки) вызывает спорадические инфекции.

Наиболее частыми источниками инфекции являются домашние животные и сырые молочные продукты. Также отмечены случаи бруцеллеза среди лосей, бизонов, лошадей, американских лосей, канадских оленей, зайцев, кур и пустынных крыс.

Бруцеллезом заболевают путем прямого контакта с секретами или экскрементами инфицированных животных, а также при употреблении сырого молока или молочных продуктов, содержащих жизнеспособные микроорганизмы. Данное заболевание редко передается от человека к человеку.

Бруцеллез чаще встречается в сельской местности, где бруцеллез является профессиональным заболеванием работников мясоперерабатывающих предприятий, ветеринаров, фермеров, охотников и животноводов. Бруцеллез редко встречается в США, Европе и Канаде, однако данное заболевание наблюдается на Среднем Востоке, средиземноморских регионах, в Мексике и Центральной Америке.

Симптомы бруцеллеза

Бруцеллез имеет инкубационный период, который варьирует от 5 дней до месяцев и в среднем составляет 2 недели. Начало может быть внезапным. При этом появляются такие симптомы бруцеллеза, как: озноб и лихорадка, острая головная боль, боль в суставах и нижних отделах спины, общая разбитость и в некоторых случаях диарея.

  Бруцеллез может протекать постепенно, с небольшой продромальной разбитостью, мышечной болью, головной болью и болью в спине и шее. Все это сопровождается повышением вечерней температуры.

По мере прогрессирования заболевания, температура тела возрастает до 40-41 С, после чего постепенно снижается до нормальных или близких к ним значений, что сопровождается профузными утренними потами. В типичных случаях интермиттирующая лихорадка продолжается в течение 1-5 недель, после чего следует 2-14-дневная ремиссия, когда симптомы бруцеллеза выражены слабо или отсутствуют.

У некоторых пациентов лихорадка может быть непостоянной. У других пациентов лихорадочная фаза повторятся один или больше раз волнообразно (ундуляции), между ними существуют ремиссии длительностью в месяцы - годы.

После первичной фебрильной фазы могут появиться анорексия, потеря веса, абдоминальные и суставные боли, головная боль, боль в спине, слабость, раздражительность, бессонница, депрессия и эмоциональная нестабильность. Обычно возникают запоры. Появляется спленомегалия, а лимфатические узлы могут незначительно или умеренно увеличиваться. До 50 %пациентов имеют гепатомегалию.

Пациенты с острым неосложненным бруцеллезом обычно выздоравливают на 2-3-й неделе заболевания даже без лечения. У некоторых пациентов развиваются подострая, интермиттирующая или хроническая формы заболевания. Осложнения бруцеллеза редки, но включают такие серьезные болезни, как подострый бактериальный эндокардит, менингит, энцефалит, неврит, орхит, холецистит, нагноение печени и остеомиелит.

Диагностика бруцеллеза

Бруцеллез диагностируется с помощью проведения забора крови для культурального исследования. Рост микроорганизмов может занять более 7 дней, поэтому необходимо предупредить лабораторию о подозрении на бруцеллез. Сыворотки крови, соответствующие острой фазе заболевания и выздоровлению, должны забираться раздельно с промежутком в 3 недели. 4-кратное увеличение ил и титр 1/160 и выше в сыворотке, соответствующей острой фазе заболевания, считаются диагностическими, особенно если есть история контакта и имеются характерные клинические находки. Количество лейкоцитов в острую фазу заболевания остается нормальным или может быть сниженным. При этом отмечается относительный или абсолютный лимфоцитоз.

Анализы при бруцеллезе

  • Общий анализ крови
  • Бруцеллёз: антитела к возбудителю бруцеллеза в крови
  • Анализ мочи
  • Кал на яйца глист
  • Общий билирубин в крови
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) в крови
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ) в крови
  • Пробы Кумбса

Лечение бруцеллеза

В острых случаях заболевания пациенту противопоказаны нагрузки и рекомендован постельный режим во время приступов лихорадки.

В тех случаях, когда назначают антибиотики, более предпочтительным является назначение комбинированной терапии. Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 3-6 недель в комбинации со стрептомицином 1 г внутримышечно через каждые 12-24 часа в течение 14 дней снижает частоту рецидивов.

Детям младше 8 лет назначают триметоприм-сульфаметоксазол в комбинации либо с внутримышечным стрептомицином, либо пероральным рифампином в течение 4-6 недель.

Острые мышечноскелетные боли, особенно возникающие по ходу позвоночника, могут потребовать назначения анальгетиков.

Профилактика бруцеллёза

  • Бруцеллез можно предотвратить, если проводить пастеризацию молока.
  • Также применяется вакцина против бруцеллеза.
  • Сыр, приготовленный из непастеризованного молока, хранящийся менее 3 месяцев, может быть контаминирован.
  • Люди, занимающиеся животноводством или разделкой туш животных, должны надевать очки и резиновые перчатки, а также защищать повреждения кожи от контакта.
  • Необходимо проведение программ, направленных на выявление инфекции среди животных, уничтожение инфицированных животных и вакцинацию молодого серонегативного крупного рогатого скота и свиней.

Иммунитет после перенесенной человеческой инфекции длится в среднем 2 года.

Прогноз при бруцеллезе

Бруцеллез имеет благоприятный прогноз. Адекватное лечение бруцеллеза способствует полному выздоровлению.

При остром неосложнённом бруцеллёзе клинические симптомы бруцеллеза исчезают через 2-3 нед, однако лечение следует продолжать в течение 6 нед и более.

Рецидивы заболевания возникают в 5% случаев.

Летальные исходы редки. Возможна инвалидизация в результате тяжёлых поражений опорно-двигательного аппарата и ЦНС.


Все новости Предыдущая Следующая


В начало
Заявка на запись к врачу