Медицинский центр Prima Medica

Практически всегда происходит выворот нижнего века. Даже при незначительной степени выворота нижнего века смещается нижняя слезная точка, что приводит к слезотечению.

Эпителий пальпебральной части конъюнктивы нижнего века начинает ороговевать. Веко провисает, выворот нижней слезной точки приводит к слезостоянию и тягостному для пациентов постоянному слезотечению, развитию хронического блефарита и конъюнктивита. Выраженный лагофтальм может способствовать образованию язвы роговицы.

Формы выворота края века:

врожденный выворот века
возрастной выворот века
паралитический выворот века
рубцовый выворот века

Врожденный выворот века

Врожденный выворот века, особенно изолированный, - наиболее редко наблюдающаяся форма; обусловлен укорочением наружной - кожно-мышечной - пластинки века. При невысокой степени дезадаптации века, как правило, нет необходимости хирургической коррекции.

Возрастной выворот века

Этот выворот века нижнего века наблюдают у пожилых пациентов. Он проявляется слезотечением, а длительно существующий - приводит к воспалению, утолщению и ороговению тарзальной конъюнктивы.

Патогенез возрастного выворота века

Горизонтальную слабость века выявляют при оттягивании центральной части века на 8 мм или более от глазного яблока и невозвращении его в нормальное положение без мигания.
Сухожильную слабость медиального угла глазной щели выявляют оттягиванием нижнего века кнаружи, отмечая положения низшей точки. Если веко здоровое, низшая точка не перемещается более 1-2 мм. Если слабость умеренная, низшая точка достигает лимба, а в выраженных случаях - зрачка.
Сухожильная слабость латерального угла глазной щели характеризуется его округлым видом и возможностью оттянуть нижнее веко медиально более чем на 2 мм.

Лечение возрастного выворота века

При выборе методики операции учитывают: степень выворота (преобладание медиального или общего эктропиопа), степень горизонтальной слабости века, выраженность горизонтальной недостаточности сухожилий угла глазной щели, объем «избыточной» кожи.

При медиальном эктропионе используют методику Lazy-T: выкраивание тарзоконъюнктивального прямоугольного лоскута высотой 4 мм и длиной 8 мм параллельно и ниже канальца и его устья в сочетании со сквозным иссечением пятиугольного лоскута сбоку от устья.
При генерализованном эктропионе производят горизонтальное укорочение века путем иссечения сквозного пятиугольного лоскута века в области наибольшего выворота. Выраженная сухожильная недостаточность медиального угла глазной щели нивелируется.
3. Генерализованный эктропион с «избыточной» кожей устраняют с помощью методики Kuhnl-Szymanowski, суть которой состоит в иссечении латерального сквозного пятиугольного лоскута века в сочетании с выкраиванием треугольного лоскута в области «избыточной» кожи. Выраженная сухожильная недостаточность медиального угла глазной щели нивелируется.

Паралитический выворот века

Паралитический выворот века наблюдается при параличе лицевого нерва, может произойти после денервации волокон круговой мышцы глаза (ботулотоксин).

Лечение заключается в постоянном увлажнении глаза; на период лечения веки заклеивают. При длительно сохраняющейся патологии (более 6 мес) производят горизонтальное укорочение наружной связки века, при необходимости выполняют блефарорафию.

Паралитический эктропион вызван параличом ипсилатерального лицевого нерва, связан с ретракцией верхнего и нижнего век и опущением брови. Последнее может стать причиной сужения глазной щели.

Осложнения выворота века

Экспозиционная кератопатия обусловлена сочетанием лагофтальма и недостаточным распределением веками слезы на роговице.
Слезотечение индуцировано неприлеганием нижней слезной точки, нарушением работы слезного насоса и увеличением продукции слезы, что вызывает сухость роговицы.

Временное лечение паралитического выворота века

Направлено на защиту роговицы до восстановления функции лицевого нерва.

Применение искусственной слезы или мази в течение дня. Лейкопластырь на веко во время сна обычно накладывают в легких случаях.

Использование методики временной тарзорафии (сшивание нижнего и верхнего век с латеральной стороны), особенно у пациентов с недостаточностью феномена Bell, когда роговица при мигании не прикрыта веками, что приводит к ее высыханию.

Постоянное лечение паралитического выворота нижнего века

Применяют при наличии недостаточности феномена Hell в течение 3 мес либо при длительном поражении лицевого нерва, например после удаления невромы слухового нерва. Цель лечения - уменьшение горизонтального и вертикального размеров глазной щели с помощью следующих процедур.

Выполнение медиальной кантопластики, если сухожилие медиального угла глазной щели не повреждено. Веки сшивают медиальнее слезной точки так, чтобы слезная точка инвертировалась и щель между внутренним углом и слезной точкой уменьшилась.

Медиальную клиновидную резекцию с подшиванием тарзального сухожилия к заднему слезному гребню используют для исправления медиального эктропиона в сочетании с медиальной кантальной недостаточностью.

Латеральную кантальную подвеску используют для исправления остаточного эктропиопа и поднятия латерального угла глазной щели.

Рубцовый выворот века

Рубцовый выворот века развивается вследствие ожога, после травм и операций, при инфекциях кожи. В момент термического ожога плотное зажмуривание может предотвратить повреждение краев век.

Рубцовый эктропион вызван рубцеванием или контрактурой кожи и подлежащих тканей, в результате чего веко отходит от глазного яблока. Если сдвинуть кожу пальцем к краю орбиты, выворот уменьшится и веки закроются. При открывании рта выворот века становится более выраженным. В зависимости от этиологии могут поражаться оба века: местное повреждение (травма) или генерализованное (ожоги, дерматиты, ихтиоз).

Лечение рубцового эктропиона

сложное, как правило, длительное.

В случаях ограниченного поражения используют комбинацию иссечения рубца с методикой Z-образной пластики (удлинение кожи в вертикальном направлении).
В тяжелых распространенных случаях применяют тактику перемещения кожного лоскута или его трансплантацию. Аутотрансплантанты выкраивают из верхнего века, задней и передней околоушной поверхностей и надключичной области.

В самые ранние сроки после появления выворота целесообразно произвести блефарорафии, а в отсроченный период может потребоваться свободная кожная пластика. Часто возникает необходимость в местном применении протеолитических ферментов, проведении физиотерапии. Прогноз при выполнении соответствующего вмешательства хороший, эффект, как правило, стабильный, но в тяжелых случаях возможны рецидивы.

Механический выворот века (эктропион)

Механический эктропион обусловлен опухолями, расположенными по краю или возле края века, которые механически выворачивают его. Лечение заключается в устранении по возможности причины и коррекции значительной горизонтальной недостаточности века.

Все новости Предыдущая Следующая

Вскрытие кисты миндадины

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Заушная блокада

Иссечение синехий носа

Пневмомассаж барабанной перепонки

Продувание ушей

Промывание гайморовых пазух (Процедура кукушка)

Промывание миндалин

Промывание ушей

Пункция гайморовой пазухи

Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин