Мастопатия

Мастопатия

Современные женщины ведут насыщенную жизнь. Все больше женщин заинтересовано в собственном активном долголетии. Для этого требуются определенные усилия: отказ от вредных привычек, физическая активность, соблюдение режима сна-бодрствования, сбалансированное питание, гармоничные сексуальные отношения, модификация репродуктивного поведения (профилактика нежелательной беременности, кормление грудью, лечение и профилактика гинекологических заболеваний), и конечно, регулярное посещение врача-маммолога.

Нормальное функционирование молочных желез зависит от адекватного соотношения женских половых гормонов (пролактина, эстрогена и прогестерона), работы других эндокринных органов (гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников), правильной работы печени и адекватной реакции организма на стрессовые воздействия.

По данным многих авторов, в женской популяции около 92% (!) женщин страдают фиброзно-кистозной болезнью молочных желез (fibrocystic disease). Это заболевание характеризуется широким спектром изменений тканей молочных желез с формированием ненормальных соотношений между их структурными компонентами.

Формы мастопатии

Существует несколько форм этого заболевания:

• непролиферативная форма характеризуется фиброзом и наличием кист различного размера: от микроскопических до крупных.
• пролиферативная форма выражается в размножении различных структурных элементов ткани молочной железы.

Общеизвестно, что рак молочной железы уверенно лидирует среди заболеваемости и причин смертности женского населения. При этом он в 3-5 раз чаще встречается на фоне непролиферативных форм ФКБ и в 25-30 раз чаще на фоне пролиферативных заболеваний.

Диагностика мастопатии

В связи с этим, актуальным является вопрос динамического наблюдения при установлении диагноза ФКБ и проведение целого комплекса диагностических мероприятий.

В различных возрастных категориях существует своя система оценки структуры молочных желез.

На первом месте при обследовании женщины любого возраста стоит физическое включающее в себя осмотр и пальпацию молочных желез в двух положениях (лежа и сидя/стоя) с обязательной оценкой состояния периферических лимфатических узлов.

Следующим этапом оценки структуры является ультразвуковое исследование у женщин репродуктивного возраста, которое при переходе женщины в другую возрастную категорию заменяется на скрининговую (просеивающую) маммографию (специализированное низко дозовое рентгенологическое исследование). Маммография женщинам с 40 лет проводится 1 раз в два года, а с 50 лет - ежегодно.

При этом важно отметить, что решение о назначении того или иного метода обследования должен принимать врач-специалист, так как зачастую паспортный возраст не соответствует биологическому и проведение только одного какого-либо метода может не дать полной картины структурных изменений в молочных железах.

В арсенале маммологов существуют еще такие методы визуализации структуры, как прицельный рентгеновский снимок заинтересовавшего врача отдела молочной железы, проведение дуктографии - контрастирования протоков, сцинтиграфия желез, компьютерная и магниторезонансная томография.

При обнаружении каких-либо нарушений структуры может встать вопрос о морфологической верификации образования, проще говоря - проведении пункционной биопсии.

Пункционная биопсия

В настоящее время показаниями к пункционной биопсии являются следующие изменения:

• обнаружение пальпируемого узлового образования молочной железы диаметром более 1 см
• обнаружение непальпируемого нарушения структуры молочной железы
• большие кисты, особенно нетипичные, т.е. содержащие внутри какие-либо структуры
• изменения в регионарных лимфатических узлах.

Целью проведения пункционной биопсии является получение материала, который можно отправить на цитологическое (т.е. микроскопическое изучение клеток) исследование. При этом предметом изучения врача-цитолога может быть ткань молочной железы из очага нарушения структуры, ткань измененного лимфатического узла или осадок пунктата кисты.

По результатам проведенной пункционной биопсии принимается решение о дальнейшей тактике ведения пациентки - консервативное (медикаментозное) или оперативное лечение, в том числе место и сроки его проведения. В заключение хочется отметить, что активное выявление и проведение динамического наблюдения и лечения пациенток с изменениями структуры тканей молочной железы не только приводит к снижению числа случаев заболеваемости раком молочной железы, но способствует выявлению рака на более ранних стадиях, что коррелирует со значительным повышением выживаемости от этого заболевания.