Боль в мышцах поясницы

Статистические данные ВОЗ показывают, что боль в мышцах поясницы в разные периоды жизни, в разной степени интенсивности испытывают 90% людей, то есть практически каждый из нас.

Только половина из тех, у кого когда-либо болела поясница, обращаются к врачу, чтобы обследоваться и лечить недуг, возможно, это связано с тем, что болевой симптом чаще всего не носит острый, нетерпимый характер. Однако провоцирующие боль причины бывают достаточно серьезны, если их своевременно не выявить, болезнь может перейти в хроническую форму и затронуть осложнениями уже не только область поясницы, но и другие части тела, внутренние органы и системы.

Причины боли в мышцах поясницы

Боль часто является одним из основных симптомов, ведущим клиническим признаком заболевания, задающим направление всем диагностическом мероприятиям. Однако причины боли в мышцах поясницы распознаются и определяются непросто. Считается, что первопричиной болевого симптома в большинстве своем являются дегенеративная патология позвоночного столба – остеохондроз, в действительности болезни позвоночника составляют не более 25 % из общего количества факторов, вызывающих болевые ощущения в пояснично-крестцовой зоне. В основном это смещение межпозвоночных дисков и ущемление нервных окончаний. Остальное количество причин складывается из множества различных заболеваний, к которым относятся и нефропатологии, болезни органов малого таза у женщин, гипертонус мышц после усиленных тренировок, заболевания органов пищеварительного тракта, неврологические состояния и многие другие. Собственно все органы и системы, которые иннервируют поясничную область, могут спровоцировать боль в мышцах поясницы.

Статистические данные по поводу факторов, индуцирующих боли внизу спины:

• Воспаление, гипертонус, спазм мышц и мягких тканей – 70%.
• Дегенеративные заболевания, связанная с позвоночником – не более 12%.
• Грыжа межпозвоночного диска – 4%.
• Спондилолистез (пояснично-крестцовая нестабильность) – 4%.
• Травмы – 1%.
• Врожденные анатомические аномалии позвоночника - 1%.
• Остеопороз, компрессионные переломы – 4%.
• Спинальный стеноз – 2%.
• Опухолевые процессы – 1%.
• Отраженный болевой симптом – 1%.

Патологические причины боли в мышцах поясницы:

• Остеохондроз, деформация позвоночника, как в области груди, так и в пояснично-крестцовой зоне.
• Миофасциальный синдром.
• Фибромиалгия.
• Патологические изменения органов брюшной полости.
• Невропатии.
• Заболевания органов малого таза.

Факторы, которые могут спровоцировать мышечную боль в области поясницы:

• Перенапряжение мышц в результате физической нагрузки, тренировки.
• Статическое напряжение мышц, расположенных в зоне поясницы, при работе сидя, стоя, в наклоне.
• Воздействие постоянной вибрации – профессиональные издержки работы водителей сельскохозяйственного, строительного транспорта (трактор, комбайн, автоукладчики, погрузчики и так далее).
• Травма позвоночника, тазобедренных суставов, ушиб поясницы, копчика.
• Переохлаждение.
• Психогенные факторы (стресс, депрессивное состояние).

Более конкретное описание этиологических факторов поможет определиться, что же все-таки болит в пояснице – собственно мышцы или это отраженная боль? Причины мышечных спинальных болей во врачебной практике разделяются на первичные и вторичные

• Остеохондроз, чаще пояснично-крестцовой зоны. Дистрофические, дегенеративные изменения межпозвоночных дисков приводят к развитию спондилеза, этот процесс неизбежно сопровождается поясничными болями.
• Фасеточная форма остеохондроза – спондилоартроз, когда дегенерация проникает в межпозвонковые структуры – фасеточные или синовиальные.

• Фиксированное или нефиксированное отклонение позвоночника, искривление во фронтальной плоскости или сколиоз.
• Остеопороз, остеомаляция.
• Неинфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата – РА (ревматоидный артрит), синдром Рейтера, болезнь Бехтерева, ревматическая полимиалгия.
• Травма позвоночника – трещина, перелом позвонка.
• Опухолевый процесс в позвоночнике.
• Инфекционные заболевания – эпидуральный абсцесс, бруцеллез, туберкулез.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Миофасциальный синдром.
• Миозит – воспалительный процесс в мышцах поясничной зоны инфекционного характера.
• Седалищный бурсит.
• Боль в пояснице при беременности.
• Некоторые варианты инсульта, когда диагностируется острое нарушение спинномозгового кровотока.
• Люмбаго (прострел).
• Отраженные боли в пояснице, в том числе в мышцах, могут быть обусловлены почечной коликой, гинекологическими заболеваниями и некоторыми видами ЗППП – гонореей, уреаплазмозом, хламидиозом, трихомониазом.

Обобщая широкое разнообразие причин, провоцирующих болевой мышечный синдром в области поясницы, можно систематизировать их таким образом:

• 70-75 % - причины боли в мышцах пояснице, связанные с дегенеративно-дистрофическим процессом в позвоночнике.
• 10-15 % - миофасциальный синдром.
• 10-15 % заболевания органов брюшной полости, малого таза.
• 5-10 % невропатии.

Как проявляется боль в мышцах поясницы

Как и другие болевые признаки, симптомы боли в мышцах поясницы подразделяются по степени интенсивности и характеру ощущений:

• Острый болевой симптом. Длительность от 1-го дня до полутора месяцев.
• Подострый болевой симптом. Длительность от полутора месяцев до 3-х месяцев.
• Хронический болевой симптом. Длительность боли более 3-хмесяцев и более.
• Рецидивирующая боль.

Симптомы боли в мышцах поясницы напрямую связаны с тем заболеванием, состоянием, фактором, которые и провоцируют болевое ощущение:

Существуют симптомы боли в мышцах поясницы, которые требуют незамедлительной диагностики и медицинской помощи независимо от предполагаемой причины:

• Сильная боль в поясничной области в течение 1,5-2-х суток, не стихающая в горизонтальном положении и усиливающаяся ночью.
• Боль в мышцах поясницы, иррадиирующая ниже колена.
• Болевой симптом, вызывающий онемение одной или обеих ног.
• Боль в пояснице, сопровождающаяся тазовыми нарушениями (кишечник, мочевой пузырь).
• Боль, спровоцированная сильным ушибом поясницы, травмой.
• Хроническая боль в мышцах поясницы, сопровождающаяся неуклонной потерей веса.

Диагностика боли в мышцах поясницы

Специфика, которой обладает диагностика боли в мышцах поясницы, заключается в субъективности предъявляемых жалоб со стороны пациента. Именно они считаются значимыми в первую очередь, хотя ни один симптом поясничных болей не может быть патогномичным, более того, довольно часто при обследовании не выявляется какого-либо серьезного анатомического или дегенеративного изменения в опорно-двигательном аппарате. Поэтому начальный этап диагностики – это исключение угрожающих состояний и заболеваний позвоночника. Далее следуют неврологические и инструментальные обследования, уточняющие диагностическое направление.

Диагностика боли в мышцах поясницы, алгоритм:

• Онкопроцесс.
• Необъяснимое снижение веса тела.
• Снижение иммунитета (возможное длительное употребление глюкокортикостероидов).
• Инфекционные заболевания мочевыводящей системы.
• Тромбоципения, длительное употребление антикоагулянтов и возможность забрюшинной гематомы.
• Остеопороз в возрасте свыше 50 лет.
• Серьезная травма, включая падение с высоты своего роста.
• Синдром «конского хвоста», другая неврологическая патология, включая такую, которая требует оперативного лечения.
• Зависимость болевого симптома с заболеваниями внутренних органов.
• Явно выраженная деформация позвоночного столба.

• При каком положении, позе тела боль усиливается.
• В какое время суток боль становится наиболее интенсивна.
• Какая поза может уменьшить болевой симптом.
• С какими движениями тела связана боль.
• Как возникала боль – спонтанно или усиливалась постепенно.
• Наличие или отсутствие травматического повреждения поясницы, переохлаждения, перенапряжения.

• Наличие или отсутствие сколиоза.
• Определение спазмированных участков тела – триггерных точек.
• Выявление участков мышечной гипотрофии.

• Симптом натяжения (проба Лассега-Вассермана, проба Нери, симптом посадки, наклона).
• Обследование на определение чувствительности, рефлексов и достаточного тонуса мышц.
• Наличие или отсутствие отечности.
• Состояние кожных покровов поясницы (температура, цвет, влажность и так далее).

• Рентгенография позвоночника.
• КТ и МРТ.
• УЗИ органов малого таза у женщин.
• Ректороманоскопия по показаниям.
• Гинекологический осмотр по показаниям.
• Гастроскопия по показаниям.
• Лабораторные исследования крови, мочи для дифференциации возможных воспалительных инфекционных патологий, провоцирующих болевой симптом в пояснице.

Лечение боли в мышцах поясницы

Главная задача, которую решает лечение боли в мышцах поясницы – это купирование болевого ощущения доступными и адекватными методами.

Лечение боли в пояснице – общие рекомендации:

• Обезболивание.
• Соблюдение щадящего постельного режима, но не более 3-х дней при отсутствии серьезных патологий позвоночника.
• Избегание перенапряжения, физической нагрузки.
• Возможна частичная иммобилизация поясницы с помощью корсетов, фиксирующих поясов.
• Реабилитационный период – укрепление мышц поясницы.
• Профилактика рецидивов.

В качестве медикаментозных методов лечения используются такие группы препаратов:

• Анальгетики (медикаментозная блокада).
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Миелорелаксанты.
• Диуретики для снижения отечности.
• Транквилизаторы, антидепрессанты при фибромиалгии, депрессивных состояниях, психогенном факторе, провоцирующем боль.
• Хондропротекторы.
• Препараты, улучающие метаболические процессы и микроциркуляцию крови.
• Витамины группы В.

Немедикаментозное лечение боли в мышцах поясницы:

• Вакуумная терапия.
• Компрессы при миофасциальном синдроме.
• Иглорефлексотерапия.
• Постизометрическая мануальная релаксация.
• Магнитопунктура.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.

Профилактика боли в мышцах поясницы

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов поясничных болей, предусматривают устранение первопричины симптома, коррекцию состояния позвоночного столба, исправление возможных двигательных неверных стереотипов, но самое главное – укрепление мышц и создание так называемого мышечного корсета. По сути профилактика – это выполнение простых рекомендаций:

• Нужно научиться сохранять физиологически правильную осанку тела.
• Необходимо правильно сидеть и стоять.
• Людям, страдающим болями в пояснице, очень важно научиться правильно вставать из положения лежа.
• Нужно научиться распределять нагрузку на позвоночник при перемещении и поднимании тяжестей.
• Необходимо соблюдать режим питания, включающий пищу, богатую кальцием, фосфором, витаминами группы В.
• Необходимо регулярно укреплять мышечный корсет, особенно в области поясницы.

Немного подробнее о каждом пункте:

Специалисты утверждают, что боль в мышцах поясницы можно не допустить, если систематически заниматься укреплением мышечного корсета и разумно оценивать свои физические возможности при занятиях спортом или перемещении грузов. Не помешают также и минимальные знания строения позвоночника, мышц и всех особенностей статической и динамической нагрузки. Кроме того, избежать болевых ощущений в спине, в пояснице позволяет старый, проверенный веками способ – регулярная двигательная активность, это особенно актуально в наше время – эпоху гиподинамии.