Кашель - симптом различных заболеваний
Самая распространённая причина кашля - курение. У некурящих в 93,6% случаев причиной кашля служат три патологических состоянии: синдром постназального затёка, бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Наиболее частой причиной острого кашля бывает ОРВИ. Также он может быть следствием аспирации или вдыхания раздражающих веществ. При возникновении кашля, и пациент, и врач-терапевт предполагают, в первую очередь, заболевание дыхательной системы, бронхолёгочного аппарата. Однако кашель может быть проявлением патологии других органов и систем - кровеносной и пищеварительной, ЛОР-органов и др. Всего выделяют около 50 причин кашля, которые можно (условно) разделить на группы.
- Вдыхание раздражающих веществ (дым, пыль, газ);
- Аспирация инородного тела, отделяемого верхних дыхательных путей (при синусите или рините отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки - синдром постназального затёка) или содержимого желудка (при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
- Воспаление дыхательных путей.
Инфекционные причины кашля:
- ОРВИ:
- ларингит, фарингит (может быть и неинфекционного генеза), хронический тонзиллит;
- острый и хронический бронхит (после перенесённого острого бронхита кашель может сохраняться в течение нескольких недель вследствие повышенной чувствительности бронхов);
- пневмония:
- абсцесс лёгкого;
- бронхоэктазы;
- плеврит;
- коклюш (может быть причиной длительного кашля как у детей, так и взрослых).
Аллергические причины кашля:
- бронхиальная астма:
- «эозинофильный» бронхит; аллергический риносинусит.
Инфильтрация дыхательных путей:
- при раке лёгкого:
- при карциноиде;
- при саркоидозе:
- при туберкулёзе.
Сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфатическими узлами, опухолью средостения или аневризмой аорты, рак гортани, зоб, струмэктомия.
Интерстициальные, паренхиматозные заболевания лёгких (гистиоцитоз X, криптогенный фиброзирующий альвеолит и др.), патология трахеи и бронхов (трахеобронхиальная дискинезия), диффузные заболевания соединительной ткани (синдром Шегрена и др.).
Сердечно-сосудистые причины кашля:
- сердечная недостаточность (перибронхиальный и интерстициальный отёк);
- аневризма аорты:
- тромбоэмболия лёгочной артерии;
- пороки сердца;
- перикардит.
Использование лечебных средств (приём ингибиторов АПФ, кислородотерапия, вдыхание порошковых лекарственных форм, «амиодороновое лёгкое»),
Психогенные причины кашля.
Рефлекторные причины кашля:
- при патологии наружного слухового прохода (серные пробки), среднего у уд и др.;
- при длинном нёбном язычке;
- при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлекторный в результате стимуляции рецепторов блуждающего нерва в дистальной части пищевода);
- при гипервентиляционном синдроме.
Механизм развития кашля
Кашель как защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей, возникает при механическом. Химическом, термическом раздражении кашлевых рецепторов или при развитии воспалительного процесса. Рефлекторная дуга состоит и пяти компонентов:
- Кашлевые рецепторы.
- Афферентные нервы.
- Медуллярный кашлевой центр.
- Эфферентные нервы.
- Эффекторы (дыхательные мышцы).
Кашлевой рефлекс может быть вызван стимуляцией рецепторов ротовой полости, околоносовых пазух, гортани (особенно межчерпаловидного пространства), голосовых связок, глотки, наружного слухового прохода и слуховой трубы, трахеи и ее бифуркации, зон деления бронхов, рецепторов плевры, перикарда, диафрагмы, дистальной части пищевода и желудка. При этом скорость создаваемого потока воздуха ненамного ниже скорости звука. Необходимо уточнить, что не все вдыхаемые с воздухом инородные тела удаляются с помощью кашля; значительное количество пылевых частиц, а также образующаяся в умеренном количестве слизь выводятся из просвета бронхов мерцательным эпителием.
Длительный или регулярно повторяющийся кашель, как правило, отражает патологический процесс. Доказана высокая корреляция между степенью воспаления бронхиального дерева и чувствительностью кашлевых рецепторов. У женщин определен более низкий кашлевой порог, т.е. кашель при одинаковой провокации быстрее возникает у женщин, чем у мужчин. Кашлевой рефлекс находится под контролем коры головного мозга и в определённой степени может быть подавлен. Как и любой другой безусловный рефлекс, кашель не всегда выполняет функцию защиты дыхательных путей. В некоторых случаях он представляет проявление патологического процесса без каких-либо положительных результатов.