Выделения из влагалища

Не содержащие патологических примесей выделения из влагалища могут носить психогенный характер. Выделения из влагалища чаще всего обладают неприятным запахом, вызывают зуд во влагалище и являются результатом инфекции.

Очень обильные выделения из влагалища могут появляться вследствие наличия инородного тела (например, забытый тампон и т.д.).

Какие бывают выделения из влагалища

Выделения из влагалища редко соответствуют классическому описанию.

Количество их увеличивается по мере полового созревания, возрастания сексуальной активности, при беременности, а также на фоне приема комбинированных пилюль (что вызывает беспокойство).

Это наиболее частая причина влагалищных выделений, классически описываемых как «творожистые». Вульва и влагалище могут быть покрасневшими, щелевидными и болезненными, особенно в случае присоединения аллергического компонента. У партнера может не быть никаких симптомов.

Факторами риска являются беременность, прием контрацептивов и иных стероидных препаратов, иммунодефицитные состояния, прием антибиотиков, а также диабет - необходим анализ на глюкозурию.

При микроскопическом исследовании выявляются нити мицелия или характерные овальные споры. Выращивают на среде Сабуро.

Диагностика выделений из влагалища

Выясните особенности анамнеза. Признает ли пациентка риск заражения заболеванием, передаваемым половым путем? Если у пациентки выявлено подобное заболевание, необходимо обследовать лиц, находившихся с ней в половом контакте, для чего следует обратиться в гинекологическую и урологическую клиники.

Проведите осмотр с помощью зеркал (если нет выраженной болезненности) и возьмите мазки. Для выявления хламидий необходим цервикальный мазок (и посев на специальную среду), для выявления гонореи - цервикальный мазок.

Лечение выделений из влагалища

Достаточно однократного введения пессария с имидазолом, например клотримазолом в дозе 500 мг плюс крем для вульвы (и для партнера). Больной необходимо объяснить, что выделения не связаны с заболеваниями, передаваемыми половым путем.

Молочница часто рецидивирует; назначьте влагалищные шарики с нистатином на ночь в течение 14 дней или флуконазол в дозе 150 мг внутрь (но не при беременности). Распространенный кандидоз (например, в полости рта, в ягодичной борозде) у обоих партнеров может быть причиной реинфекции. Предотвратить или уменьшить симптомы не очень сильных обострений помогает свежий йогурт (вводить на тампоне во влагалище) или желе уксусной кислоты с рН 4,0, например. Aci-Jel. Целесообразно также отказаться от применения химических веществ, особенно в области вульвы (соли для ванн), задний проход следует вытирать спереди назад, желательно носить хлопчатобумажное белье; тщательно отполосканное от стирального порошка или мыла; эффективны могут быть ванны с добавлением уксуса.

Trichomonas vaginalis (TV)

В результате инфицирования развивается вагинит, сопровождающийся пенистыми выделениями с запахом рыбы. Болезнь передается половым путем. Необходимо исключить часто сопутствующую гонорею. На свежих мазках можно увидеть трихомонады - подвижные жгутиковые микроорганизмы (увеличение х 40) или идентифицировать возбудитель при посеве. Лечение метронидазолом в дозе 400 мг каждые 8-12 ч в течение 5 дней.

Gardnerella vaginalis

Гарднереллы - грамвариабельные анаэробные микроорганизмы, которые вызывают появление выделений серого цвета с рыбным запахом. Влагалище не воспалено, зуд и боль во влагалище наблюдается редко. При смешивании на стекле с 10 % раствором гидроокиси калия появляется запах аммиака. При микроскопии влажного мазка можно видеть зернистые клетки влагалищного эпителия - «склеенные клетки». Диагноз основан на микроскопическом исследовании выделенной культуры возбудителя. Лечение: аналогично таковому при трихомонозе.