Ответы на некоторые вопросы, связанные с лечением артериальной гипертонии

Артериальная гипертония

– это стойкое повышение АД более 140/90 мм.рт.ст.

Целевое (то, к которому нужно стремиться) АД – это АД ниже 140/90 мм рт.ст. У пациентов с сахарным диабетом целевое АД не должно быть более 130/80 мм рт.ст. Поддержание АД на данном уровне позволяет значительно снизить риск таких жизненно опасных осложнений как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

При уже подобранной гипотензивной (снижающей давление) терапии важно измерять АД два раза в день: утром, вечером.

При подборе гипотензивной терапии возможен период, когда АД и частоту пульса нужно измерять до 5-6 раз в день и записывать в дневник самоконтроля:

1. По показателям измерения, полученным сразу после сна возможно судить насколько эффективно действуют гипотензивные препараты, принятые вечером или на ночь.
2. Желательно измерение АД через 2-3 часа после приема утренней гипотензивной терапии. Для большей части препаратов этот промежуток времени в крови накапливается максимальная концентрация принятых лекарств, а значит гипотензивный эффект наиболее выражен. При приеме нескольких гипотензивных препаратов возможно «наложение» эффекта и, вследствие этого, резкое снижение АД. Для того, что бы избежать этого нежелательного эффекта «качелей» и нужно данное измерение: в дальнейшем можно «разнести» прием препаратов во времени, во избежании резкого падения АД.
3. Следующие несколько измерений (например, через каждые три часа) будут сидетельствовать о том насколько эффективно контролируется АД в дневное и вечернее время (помогают ли препараты и «хватает» ли назначенных доз)
4. Последнее, обязательное измерение АД и частоты пульса проводиться на ночь.

Измерения показателей АД и частоты пульса в таком количестве раз нужно проводить примерно 1,5 - 2 недели. Это основывается на том, что, конечно, у лекарственного препарата существует первое «снижающее давление действие» (иногда очень слабо выраженное), но, что бы он оказывал стабильный антигипертензивный эффект, надо дать ему время «накопиться» в организме, когда постоянно будет присутствовать «базовая» концентрация. Обычно это 1-2 недели. Поэтому, судить, о том «помогает» (или «не помогает») назначенная схема лечения можно через этот промежуток времени.

Правила измерения давления

1. Сидя на стуле.
2. Спина должна облокачиваться на спинку стула
3. Рука должна лежать на подставке, столе: манжетка должна находиться на уровне сердца.
4. Ноги должны стоять прямо. Скрещивание, поза нога на ногу - недопустимы
5. После того как манжетка одета посидеть одну две минуты.
6. Промежуток между первым и вторым измерениями АД должен быть не менее 2 минут

Несоблюдение данных правил влечет за собой искажение результатов измерения (например, при скрещивании ног возможны завышения до 20 мм.рт.ст).

Гипотензивные препараты

В настоящее время существует несколько групп препаратов, использующихся для коррекции повышенного АД.

Почему желательно использовать современные препараты, а не такие «широко известные» в нашей стране, как адельфан, раунатин и т.п.? Во-первых, эффективность их (доказанная в исследованиях с участием большого количества пациентов) выше, чем у последних. Кроме того, у них нет тех побочных действий, которые присущи «старым» препаратам.

Но есть еще одно важное свойство: кроме «просто» снижающего АД эффекта, они обладают мощным защитным, протективным действием на органы-«мишени» (сердце, сосуды, почки). Именно поэтому врачи рекомендуют принимать некоторые из них постоянно даже тогда, когда, казалось бы, артериальное давление в норме.

Разработка новых препаратов ведется постоянно. Но это не значит, что коротко действующие (в среднем 4-6 часов), «заслуженные деятели» такие, как широко известные вам каптоприл (капотен), нифедипин (коринфар, кордафлекс), пропранолол (анаприллин, обзидан) ушли с арены. Просто на данный момент времени в каждой из групп препаратов, «основателями» которых они являлись, существуют лекарства, действие которых само по себе или в результате особого «устройства» таблетки (форма – «ретард») может продолжаться от 12 до 24 часов. А это значит, что данные препараты можно принимать 1-2 раза в сутки. Поэтому их используют для «базовой» терапии. А такие как капотен, коринфар, анаприллин, как правило, можно применять дополнительно, когда на фоне постоянно контролируемого АД с помощью подобранной постоянной терапии случаются внезапные подъемы АД.

Трудно ориентироваться в многообразии препаратов различных фирм, лежащих в витрине аптеки. На упаковке препарата всегда крупными названиями пишется фирменное название, а под ним действующее вещество. Например: бисопролол - это действующее вещество, а конкор, бисогамма, коронал - фирменные названия ( все три препарата выпускаются разными фармакологическими компаниями). Несмотря на это, все же, когда в аптеке вам предлагают заменить один препарат группы на другой, следует посоветоваться с врачом, т.к. есть множество нюансов даже в действии препаратов одной и той же группы.

Артериальная гипертония – хроническое заболевание

Когда назначаются препараты, то преследуется цель не лечить очередное повышение артериального давления, а предупредить его!

В результате постоянно повышенного АД происходят изменения в стенках сосудов, почках, сердце. (Подумайте! Что произойдет с трубой нефтепровода, по которой нефть «идет» под большим давлением, чем то, на что рассчитана прочность этой трубы?)

Контролируя и снижая АД, вы лечите не абстрактные повышенные цифры, вы защищаете свои органы от нежелательных структурных и функциональных изменений, которые однажды могут привести к катастрофе.