Усталость глаз или астенопия

Усталость глаз или астенопия

• снижение остроты зрения (ощущение «пелены» или «тумана» перед глазами);
• появление нечеткости или прерывистости рассматриваемых объектов;
• ощущение «песка» в глазах;
• покраснение глаз;
• светобоязнь или нарушение темновой адаптации;
• трудность или невозможность быстрой фокусировке, при перемене взгляда с близкого расстояние на объект, находящийся вдалеке и наоборот;
• головную боль;

Основным диагностическим критерием астенопии является усиление вышеописанных жалоб во время напряжённой зрительной нагрузке (работа на компьютере, работа с документами, чтение или рукоделие). При этом вся соответствующая симптоматика может значительно уменьшиться или вовсе исчезнуть во время отдыха.

Астенопии

И так основными причинами и факторами риска развития астенопии являются:

• чтение или любая зрительная работа при недостаточном освещении;
• длительная работа за компьютером или просмотр телевизора;
• длительное нахождение за рулем, особенно в сумерки и ночью;
• работа, связанная с постоянном зрительным напряжением, например, работа с мелкими деталями (вышивание, работа ювелира и другие подобные отрасли);
• неправильная коррекция аметропий (близорукости, дальнозоркости или астигматизма);
• общие заболевания, в частности эндокринные;
• интоксикации;

Виды астенопии:

• Мышечная астенопия. Связана со слабостью конвергенции т.е. динамической фокусировки обоих глаз на фиксируемом объекте. При слабости глазных мышц это может быть затруднительно).
• Аккомодационная астенопия. Аккомодация — это физиологический процесс изменения преломляющей силы глаза при зрительном восприятии предметов, находящихся от него на разных расстояниях. К аккомодационному аппарату глаза относятся: гладкомышечные волокна ресничной мышцы, волокна цинновой связки, хориоидея и хрусталик. Какие-либо нарушения функционирования этих структур могут способствовать уменьшению резерва аккомодации и вызвать те или иные астенопические жалобы.
• Смешанная астенопия возникает при сочетанном нарушение конвергенции и аккомодации.
• Нервная астенопия может быть связана со стрессом или различными психическими расстройствами. 
• Симптоматическая астенопия возникает при различной патологии глаза и близлежащих органов и исчезает при излечении от основного заболевания (1) .

Мышечная астенопия чаще всего возникает при некоррегированной близорукости, дальнозоркости, пресбиопии (возрастной дальнозоркости) или астигматизме.

Так же астенопические жалобы могут возникнуть и при изначально неправильно подобранных очках или контактных линзах. Или возможно, что близорукость или пресбиопия прогрессировала, а пациент продолжает использовать старые, уже неподходящие ему по диоптрийности очки.

Мышечная астенопия также может возникнуть на фоне общих заболеваниях, при которых поражаются прямые мышцы глаза, например, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), миастения или миозит.

При близорукости работа на близком расстоянии происходит с усилением аккомодации, которая осуществляется при помощи внутренних прямых мышц. При косоглазии астенопия возникает вследствие утомления из-за стремления к преодолению отклонения глаз.

Причины аккомодационной астенопии – спазм аккомодации, неадекватная коррекция дальнозоркости и астигматизма, глазная и общая патология, приводящая к слабости цилиарной мышцы, например, воспалительные и дегенеративные заболевания глаза. При работе на близком расстоянии необходимо напряжение аккомодации, которое осуществляется при помощи цилиарных мышц.

Диагностика астенопии:

• Определение остроты зрения с коррекцией и без коррекции
• Скиаскопия при узком и широком зрачке (чаще у детей).
• Рефрактометрия при узком и широком зрачке.
• Определение угла косоглазия по методу Гиршберга и на синоптофоре;
• Определение характера зрения при помощи четырехточечного теста;
• Измерение резерва аккомодации – перед одним глазом помещают непрозрачный экран и другим предлагают читать текст на расстоянии 33 см. Затем перед ним помещают отрицательные линзы с нарастающей силой и дают некоторое время «привыкнуть». Самая сильная линза, при которой текст еще можно прочитать, считается резервом аккомодации. В 20-30 лет он равен 10 диоптриям, после 40 лет снижается.
• Определение фузионных резервов производится на синоптофоре. При этом две части изображения соединяют вместе, затем начинают разделять половинки рисунков и субъективно определяют, когда глаз начинает воспринимать изображение, как 2 разных. В норме положительные резервы (конвергентные) 15-25 градусов, а отрицательные (дивергентные) 3-5 градусов. При астенопии они снижены. Также можно определить при помощи призматических линз.

Лечение астенопии.

Лечение астенопии, которое назначает офтальмолог, как правило, длительное и в большей степени зависит от желания пациента и настроя его на выздоровление. Основной метод – правильно подобранная коррекция аметропий очками или контактными линзами. Обязательно лечение причины астенопии, в том числе и экстраокулярной патологии. Для снятия спазма аккомодации и расслабления цилиарной мышцы закапывают мидриатики непродолжительного действия, по 1 капле каждый день или через день на ночь в течение месяца.

Используют методы аппаратного лечения для тренировки резервов помощи положительных аккомодации и конвергенции. Это достигается при использовании линз различной силы, призм и специальных тренажеров (2).

Аппаратные и компьютерные методы лечения амблиопии:

• Синоптофор помогает тренировать и развивать фузионные резервы (способность к слиянию зрительных образов с двух глаз в единое изображение).
• Лазерная стимуляция расслабляет цилиарную мышцу. 
• Аккомодотренер действует на аккомодацию при взгляде и вблизи, и вдаль, может использоваться и в домашних условиях. 
• Различные компьютерные программы. Для снятия усталости глаз и предупреждения развития компьютерного синдрома - EyeDefender, Safe eyes, RELAX. Если есть миопия, гиперметропия или косоглазие, то EYE, Strabismus, Клинок, Цветок, Крестики, Контур и др. (3).

Особенно хорошие результаты аппаратное лечение даёт у детей.

Профилактика развития астенопии:

• Правильная и своевременная коррекция аномалий рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма).
• Соблюдение режима труда и отдыха в отношении глаз. Через каждый час зрительного напряжения нужно делать перерывы. В это время можно делать гимнастику для глаз.
• Адекватное местное и общее освещение рабочего места.
• Использование специальных перфорационных очков снимает напряжение аккомодации.
• Приём витаминов или биологически активных добавок для глаз и правильное, сбалансированное питание в целом.
• Занятие спортом и фитнесом.

Прогноз астенопии при своевременном лечении и соблюдении всех правил профилактики благоприятный.

Получить консультацию вы можете в нашей медицинской клинике. Записаться на прием к офтальмологу можно по телефону или на сайте.

1.«Бинокулярные функции при аметропиях» Шаповалов С.Л., Милявский Т.И., Игнатьева С.А., Корнюшина Т.А. Санкт-Петербург 2014г.

2. «Комплексное лечение аккомодационных нарушений при приобретённой миопии» Жаров В.В., Егоров А.В., Конькова Л.В., Москва 2008г.

3.«Функциональное лечение содружественного косоглазия» Гончарова С.А.,Пантелеев Г.В., Москва 2004г.