Боль в области спины, груди в медицине определяется общим понятием – дорсалгия. Дорсалгия считается одним из самых распространенных синдромов, с которым работают врачи различных специализаций – от хирурга, невропатолога до гастроэнтеролога, вертебролога и других направлений. Болевой симптом в зоне грудной клетки, в том числе боль в мышцах груди назван торакалгией и отмечается у 85-90% людей вне зависимости от возраста или социального статуса. Такой синдром имеет разные причины и не является самостоятельной нозологической единицей. Для того, чтобы классифицировать боль в мышцах груди требуется сложная, комплексная диагностика, включающая специфические анатомические, топографические обозначения локализации боли. Торакалгия в свою очередь так же распространена, как и абдоминалгия – боль в животе, в отличие от острых болевых абдоминальных симптомов боль в груди в 25-30% случаев обусловлена не с патологией внутренних органов, а с поражением скелетных мышц, следовательно, с миалгией.
Причины торакалгии так же, как и причины боли в мышцах груди могут быть связаны как с вертеброгенными патологиями, обусловлены конкретно мышечными поражениями, так и нейрогенными факторами, а также заболеваниями сердца и желудочно-кишечного тракта. Собственно торакалгические синдромы – это ущемление, раздражение или сдавление межреберных нервов, результатом которого является мышечный спазм и боль различного характера, локализации и длительности. Таким образом, любая причина торакалгии в той или иной степени может быть фактором, провоцирующим боль в мышцах груди.
Существует несколько хорошо изученных клинических форм торакалгии вертеброгенного характера, которые диагностируются в 65-70% случаев:
Следует отметить, что причины боли в мышцах груди могут быть как вертеброгенного, так и невертеброгенного характера:
Каков патогенетический механизм синдрома, почему болят мышца груди?
Любой из этиологических, провоцирующих торакалгию факторов приводит к раздражению, ущемлению, сдавливанию нервных окончаний, которые окружены связками, фасциями и мышцами. Раздражение может вызвать воспаление и отек нерва, может его повредить – надрыв нерва, может возникнуть и компрессия, сдавление нервного окончания. Поврежденный нерв уже не выполняет свою функцию, он может только транслировать болевой сигнал в близлежайшие мягкие ткани, чаще всего в мышцы.
Причинами, объясняющими почему болят мышцы груди, могут быть миофасциальные проявления – скелетно-мышечная торакалгия. Миофасцильный болевой синдром в грудной клетке напрямую связан с длительным физическим напряжением определенной группы мышц, симптом усиливается и активизируется неловкими поворотами, движениями. Но наиболее полно боль проявляется при пальпации так называемых триггерных зон, диагностически важных и определяющих собственно МФБС. Мышечное раздражение в триггерных зонах сопровождается либо четко локализованной, либо отраженной болью, которая может растекаться за пределы триггерной точки. Среди причин МФБС могут быть не только сугубо физические факторы, миофасциальные боли в груди часто обусловлены скрытыми ревматическими заболеваниями, остеохондритом, радикулопатией, неврогенными патологиями, нарушением метаболических процессов.
В любом случае, чем бы не провоцировался болевой симптом в мышцах груди, существует одна патогенетическая причина – это поражение нерва, которое может привести к его отеку, надрыву или компрессии. От вида повреждения нервного окончания зависит характер, локализация и длительность боли, то есть собственно симптомы.
Если болит мышца под грудью, это может означать множество не связанных с сугубо мышечным синдромом проблем.
В целом, если болит мышца под грудью, внизу груди, пациенту необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку чаще всего такие признаки свидетельствуют о серьезных, порой угрожающих жизни состояниях. Крайне редко локализация мышечных болей под грудью касается миофасциального синдрома.
Основные признаки торакалгии, включая симптомы боли в мышцах груди:
Для определения точного синдрома при скелетно-мышечных грудинных болей пользуются такой схемой:
Определение синдрома
Зона локализации триггерных точек, определяется пальпацией
Ощущение и характер боли
Грудинный синдром
Зона груди, синхондроза
Боль ощущается в глубине, в загрудинном пространстве
Реберно-грудинный синдром
Межреберные мышцы (зона II III-го ребра), а также реберно-грудинные сочленения, чаще слева
Боль постоянного, ноющего характера, симптом зависит от многих движений – поворотов, наклонов, от кашля, чихания
Ксифоидалгия
Зона мечевидного отростка
Боль, которая зависит от положения тела. Усиливается в сгибании и разгибании тела, в приседании, положении тела – полусидя, зависит от обильной пищи (большого объема)
Передний реберный синдром
Зона VIII-X-го ребра, область края хряща
Сильная, острая боль внизу груди, в прекардиальной зоне, усиливается в движении, при поворотах
Синдром Титце
Зона II-III-го реберного сочленения, пальпируется гипертрофированный хрящ
Боль длительная, ноющая, не стихает в покое, в области уплотненных хрящей
Миофасциальный синдром – это наиболее распространенная причина болевого симптома в области груди, не связанного с вертеброгенной патологией.
Миофасциальные дисфункции отличаются хроническим течением, могут локализоваться в различных зонах, но редко мигрируют за пределы определенных диагностических триггерных точек. Именно такие точки являются патогномоничными критериями, определяющими МФБС – миофасциальный болевой синдром. При пальпации в триггерных зонах выявляется болезненное уплотнение, мышечный тяж размером от 2- до 5-6 миллиметров. Если на болевую точку оказывается механическое давление как с внешней стороны, так и из-за движений тела, боль усиливается и может отражаться в близлежащие мягкие ткани. Характерные признаки МФБС, определяющие симптом – болят мышцы груди:
Причины, по которым развивается МФБС и болят мышцы груди, могут быть такими:
Следует отметить, что наиболее распространена жалоба «болят мышцы груди» у тех, кто начинает заниматься спортом, тренировками, особенно это касается силовых видов – бодибилдинга, то есть физической перегрузкой позвоночного столба и окружающих его мышц. К сожалению остальные причины болевого симптома в груди часто остаются недиагностированными своевременно, боль становится хронической, неспецифичной, что затрудняет выявление истинной причины и назначение адекватного лечения.
Боль в мышечной ткани груди может свидетельствовать о разных заболеваниях, в том числе об угрожающих жизни состояниях. Поэтому диагностика боли в мышцах груди должна быть не только своевременной, но и максимально дифференциальной, точной, что довольно непросто, учитывая полисимптомность и вариативность ощущений такого характера. По статистике скелетно-мышечные боли в груди являются результатом таких патологий:
Для того, что быстро дифференцировать сугубо мышечные патологии от коронарной кардиалгии и других серьезных заболеваний врач проводит и назначает следующие виды обследования:
Если определяется предварительно МФБС (миофасциальный болевой синдром), по локализации боли можно определить пораженную мышцу и составить более точную терапевтическую стратегию.
Зона болевого симптома
Мышцы
Передняя часть грудной клетки
Большая, малая, лестничная, грудинно-подключичная, грудинно-ключичная (сосцевидная) мышцы
Задняя зона грудины, верхняя часть
Трапециевидная, а также поднимающая лопатку мышцы
Средняя часть груди, середина
Ромбовидная мышца и широчайшая мышц спины, задняя верхняя зубчатая мышца, а также передняя зубчатая и трапециевидная мышцы
Задняя поверхность груди, нижняя зона
Подвздошно-реберная и задняя нижняя зубчатая мышцы
Кроме того, диагностика боли в мышцах груди учитывает такие состояния и признаки:
Обобщая, можно отметить, что опытный врач всегда помнит о так называемых «красных флажках» в процессе диагностики дорсалгии в целом и торакалгии в частности. Это позволяет быстро исключить или подтвердить серьезные патологии и начать адекватные терапевтические мероприятия.
Если выявлена вертеброгенная природа болей в мышцах груди, лечение направлено на основной, провоцирующий фактор. Боль купируется либо инъекционными блокадами с применением кортикостероидов либо назначением противовоспалительных средств в таблетированной форме, все зависит от характера боли. Стадия ремиссии предполагает иглорефлексотерапию, тракционную терапию, массаж, лечебную физкультуру.
Синдром Титце лечат с помощью согревающих процедур и мазей, содержащих НПВП. Если боль интенсивная назначается инфильтрация местными анальгезирующими препаратами, чаще – новокаином, реже кортикостероидами.
Реберно-грудинный синдром лечится блокадой межреберных нервных окончаний, далее по состоянию больного – массаж, ЛФК.
Лечение боли в мышцах груди при грудинно-ключичном синдроме (гиперостозе) заключается в применении противовоспалительных нестероидных препаратов, как в таблетированной форме, так и в виде мазей. Также показаны согревающие компрессы, физиотерапия и упражнения на укрепление мышечной ткани.
Миофасциальный синдром лечится комплексно, так как воздействовать необходимо на все многочисленные звенья процесса. Назначаются обезболивающие средства, препараты НПВП, антидепрессанты, миелорелаксанты, массаж и растяжение пораженных мышц, тепловые процедуры, электростимуляция и даже инъекции ботулотоксина. Эффективны местные аппликации с димексидом и лидокаином, постизометрическая релаксация, мануальная щадящая терапия.
В целом лечение боли в мышцах груди – это грамотное сочетание медикаментозной терапии и немедикаментозных методов, позволяющее не только купировать болевой симптом, но и значительно снизить риск рецидивов синдрома.
На сегодняшний день, к сожалению, не существует специальных, общепринятых рекомендаций для предотвращения боли в мышцах груди. Это связано с полисимптоматикой и разнообразием причин, провоцирующим болевой синдром.
Очевидно, что правила, позволяющих избежать травматизации, болезней в течение жизни, касаются соблюдения норм здорового образа жизни. Однако даже те, кто постоянно заботится о своем здоровье, не застрахован от тех или иных болевых ощущений в мышцах тела, в том числе в области груди. Тем не менее, учитывая, что большая часть факторов, провоцирующих миалгию, связаны с дегенерацией позвоночника и перенапряжением, растяжением мышц, можно предложить такие советы:
Боли в мышцах груди не являются специфическим симптом, указывающим на конкретную проблему, заболевание, поэтому самолечение может лишь перевести острый характер боли в хронический. Постоянный дискомфорт в области груди мешает полноценной работе, снижает качество жизни, в то время как вовремя вылеченное заболевание помогает в полной мере ощутить все преимущества выздоровления, то есть возвращенного здоровья.