Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий
Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий

Мерцательная аритмия (МА) или более грамотное ее название — Фибрилляция предсердий (ФП) — это нарушение сердцебиения, при котором происходит сбой в электропроводящей системе верхних отделов сердца — предсердиях. Электрический импульс, циркулирующий по измененному маршруту, заставляет отдельные мышечные волокна предсердий биться не согласованно и намного быстрее нормы, создается впечатление, что они дрожат или «мерцают». Это явление получило название «фибрилляция». Так как все отделы сердца работают в тесной связи между собой, то фибрилляция предсердий заставляет и нижние камеры сердца (желудочки) биться не синхронно.

Обычно предсердия и желудочки работают вместе, поэтому сердце перекачивает кровь в постоянном ритме, но нерегулярная работа проводящей системы сердца при МА может вызывать быстрый, трепещущий сердечный ритм — 100-175 и даже 200 ударов в минуту — вместо нормальных 60-90.

Опасна ли МА (ФП)?

Когда сердце сокращается в состоянии ФП, кровь не согласованно поступает из предсердий в желудочки и плохо движется по телу. Фибрилляция предсердий может быть опасна, она повышает риск инсульта и развития сердечной недостаточности.

Какие симптомы у ФП:

Основным признаком МА (ФП) является ненормальный, чаще всего — учащенный, сердечный ритм. Но для многих людей симптомы ФП не очевидны. Они могут быть не ярко выражены или ощущаться как нечто обычное. Надо всегда обращать внимание, если вы испытываете:

  • неровный пульс
  • учащенное сердцебиение
  • ощущение, что сердце движется в груди или трепещет
  • боль в груди
  • ощущение нехватки воздуха, одышку;
  • легкое головокружение или предобморочное состояние, слабость;
  • потливость без физической нагрузки

Если вы замечаете у себя вышеперечисленные симптомы, надо обязательно проконсультироваться с терапевтом или кардиологом.


Какие формы мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий) бывают?

Мерцательная аритмия может иметь различную продолжительность и проходить самостоятельно, без применения лекарств или физических методов воздействия (кардиоверсия). Если эпизод МА длится несколько минут-часов-дней, не более 2 суток и проходит самостоятельно, то такую разновидность МА называют пароксизмальной. При повторных приступах (пароксизмах) мерцательной аритмии, говорят о рецидивирующей форме.

Персистирующая форма длится до 7 суток и часто требует медицинского вмешательства для восстановления нормального ритма. Постоянная форма МА, как следует из названия, длится сколь угодно долго, и нормальный ритм восстановить не удаётся, либо он восстанавливается на короткое время и вновь сменяется неэффективными сокращениями предсердий. Чаще всего, когда эпизод МА возникает впервые, он носит пароксизмальный характер, со временем эпизоды становятся все более продолжительными и ритм все труднее поддается восстановлению, пока фибрилляция предсердий не перейдёт в постоянную форму.

Также МА подразделяется на группы в зависимости от частоты сокращений желудочков. Выделяют

  • тахисистолическую форму, от слова «быстрый», «ускоренный» — при это форме частота сокращения желудочков сердца превышает нормальный ритм в 90 ударов в минуту;
  • брадисистолическую форму — частота сердечных сокращений менее 60 в минуту;
  • и нормосистолическую форму, при которой сердце бьется со скоростью 60-90 ударов в минуту, но ритм сокращений неправильный

Почему развивается МА (ФП)?

Причины развития МА подразделяют на кардиологические и внесердечные.

Как следует из названия, при кардиологической природе МА, первопричина кроется в существующей патологии сердечно-сосудистой системы. Когда-то перенесенные воспалительные процессы в миокарде, например, незаметно протекший миокардит, вызванный вирусной инфекцией, ишемическая болезнь сердца, пороки развития и кардиопатии, гипертоническая болезнь, приводящая к увеличению сердечной мышцы, — все это может провоцировать развитие МА.

Внесердечные причины — это любые состояния или заболевания, которые могут изменять работу проводящей системы сердца и провоцировать приступы МА. Наиболее часто — это такие токсические факторы, как алкоголь, хроническое перенапряжение и стресс, особенно подогреваемый неумеренными дозами кофеина и никотина; электролитные нарушения на фоне заболевания почек, лихорадки и обезвоживания; прием некоторых лекарств, заболевания щитовидной железы и многое-многое другое.

Что вызывает развитие МА?

Наиболее часто мерцательная аритмия развивается на фоне таких распространенных заболеваний, как:

  • Артериальная гипертония и другие формы повышенного кровяного давления;
  • Атеросклероз коронарных сосудов и ишемическая болезнь сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • Перенесенные миокардиты и другие заболевания, приводящие к формированию фиброза миокарда;;
  • Хронические заболевания легких, приводящие к формированию «лёгочного сердца»;
  • Острые тяжелые инфекции, вызывающие интоксикацию;
  • Нарушения в работе щитовидной железы;
  • Также вероятность развития мерцательной аритмии вызывают различные экзогенные интоксикации, связанные с приемом алкоголя и других токсичных веществ, и прием некоторых лекарств, особенно — в комбинации

У кого возникает МА (ФП)?

Шанс заболеть МА (ФП) выше у следующих групп пациентов:

  • Европейские мужчины;
  • В возрасте старше 60 лет;
  • Имеющие семейную историю МА;
  • Курящие и отягощенные лишним весом

Факторы, провоцирующие развитие МА называют триггерами. Выделяют контролируемы и неконтролируемые триггеры МА (ФП). Контролируемые триггеры — это:

  • избыточный вес или ожирение
  • употребление слишком большого количества алкоголя
  • курение
  • употребление стимуляторов, в том числе некоторых запрещенных препаратов
  • прием некоторых рецептурных препаратов, таких как альбутерол и другие;
  • стресс, недосыпание, особенно, на фоне повышенных доз кофеина;
  • период после операций на сердце (аорто-коронарное шунтирование или другой вид операции на сердце может спровоцировать развитие МА (ФП). К счастью, такой тип МА обычно длится недолго).

Что может произойти на фоне приступа МА?

Последствия пароксизма МА объясняются неэффективным кровообращением и неполным опорожнением предсердий сердца из-за плохого их сокращения. Неэффективное кровообращение как следствие приступа мерцания предсердий, развивается далеко не всегда, часто желудочки сокращаются достаточно для поддержания нормального кровотока. Однако если желудочки сокращаются слишком быстро или медленно или неритмично, то развиваются признаки недостаточности кровообращения — резкая слабость, потливость, тошнота, головокружение, предобморочное состояние и потеря сознания. Самым тяжелым последствием приступа мерцательной аритмии может быть шоковое состояние, при котором резко падает артериальное давление, в органы и ткани человека поступает недостаточное количество кислорода, может развиться отек легких, кислородное голодание мозга, полиорганная недостаточность и смерть.

Но даже в тех случаях, когда частота сокращения желудочков способна поддерживать удовлетворительное кровообращение, и состояние человека страдает незначительно, опасность для здоровья сохраняется. Если предсердия не сокращаются, а подергиваются, и кровь не изгоняется из них в полной мере, а вместо этого застаивается, то через 1,5-2 дня резко возрастает риск формирования тромбов в пристеночных отделах предсердий и, в так называемых, ушках. Это происходит, если не предпринять специальные профилактические меры в виде приема медикаментов, способных уменьшить риск тромбоза. Последствием образования тромбов в предсердиях является резко возросший риск тромбоэмболии. Тромбоэмболия — грозное осложнение, при котором тромб покидает место своего формирования и отправляется в свободное плавание по сосудам. В зависимости от того, куда его принесет с током крови, и какая из артерий окажется перекрыта фрагментом тромба, разовьется та или иная клиническая картина. Чаще всего это инсульт или некроз руки или ноги. Однако возможна любая локализация поражения — инфаркт миокарда или участка кишечника также случаются.


Как поставить диагноз МА (ФП)?

Если пациент обратился к доктору в разгар приступа МА (ФП), то диагноз не вызывает затруднений, достаточно снять ЭКГ и причина симптомов, на которые жалуется пациент, становится совершенно понятной. Однако помимо констатации факта мерцания предсердий, перед врачом стоят задачи разобраться в причинах и форме приступа МА, что необходимо для выбора правильной лечебной тактики. При первично выявленной МА врачу необходимо быстро понять, имеем ли мы дело с постоянной, персистирующей или пароксизмальной формой заболевания, что провоцирует его развитие, и является ли причиной развития МА заболевание сердца или внесердечные факторы. Правильный ответ на эти вопросы очень важен, потому что от этого зависит выбор лечения.

Постановка диагноза МА становится сложным, если пациент обращается во внеприступный период и предъявляет расплывчатые неопределенные жалобы. В таком случае методом диагностики становится продолженное мониторирование ЭКГ по Холтеру (Холтеровское мониторирование), которое может продолжаться от 24 до 72 часов.

Продолженное холтеровское мониторирование повышает вероятность «поймать» пароксизм МА и поставить верный диагноз. Но помимо подтверждения диагноза МА, врачу необходимо разобраться с причинами заболевания. Поэтому при постановке диагноза пациент должен пройти обследование, призванное определить причины и провоцирующие факторы заболевания. Такое обследование, помимо простого врачебного осмотра и обязательного измерения АД, должно включать инструментальные и лабораторные методы диагностики. Лабораторные тесты включают скрининговую панель и, — дополнительно, — определение уровня гормонов щитовидной железы, маркеров системного воспаления, уровня железа, объективных показателей употребления алкоголя и других токсичных веществ. Инструментальные методы, которые применяются на первичном этапе диагностики, — это Эхокардиография, МРТ миокарда и КТ коронарных сосудов, что позволяет определить, лежит ли причина мерцательной аритмии в области заболевания сердечно-сосудистой системы.

Когда следует срочно обратиться за медицинской помощью:

ФП не всегда является поводом для тревоги, но необходимо вызвать скорую помощь, если:

  • Вы чувствуете боль в груди;
  • Неровный пульс сопровождается предобморочным состоянием и ощущением потери сознания;
  • Появились признаки инсульта, такие как онемение рук или ног, нарушения движения или невнятная речь.

Повышенный риск инсульта у пациентов с МА

Давайте повторим этот важный факт — у людей, страдающих мерцательной аритмией, вероятность инсульта повышена в пять раз! Причиной этого является то, что во время приступа МА сердце не качает кровь так, как должно было бы качать, и кровь, неравномерно движущаяся по сосудам, может застаиваться внутри сердца, что способствует образованию тромбов. Если это случается, то тромб может покинуть место своего формирования (предсердие) и перенестись по кровотоку к мозгу, что с высокой степенью вероятности приводит к ишемическому инсульту.

Как долго длится мерцательная аритмия (ФП)?

Когда МА(ФП) возникает впервые, она может то появляться, то исчезать. Нерегулярный сердечный ритм может длиться от нескольких секунд до нескольких недель. Если за этим стоит проблема с щитовидной железой, пневмония, другое заболевание, которое можно вылечить, или интоксикация, которую можно устранить, то МА (ФП) обычно проходит, как только причина устраняется. Однако у некоторых людей сердечный ритм не приходит в норму, им требуется специальное лечение для восстановления ритма и/или профилактики осложнений.

Какие методы используются для лечения Мерцательной аритмии?

  • При возникновении приступа МА врачи обычно стараются восстановить нормальный ритм сердца, используя лекарства или кардиоверсию. Кардиоверсия — кратковременное воздействие на проводящую систему сердца электрическим импульсом с целью навязать правильный ритм сокращения. У кардиоверсии есть противопоказания — если приступ мерцания длится 48 часов или более, то эта процедура может увеличить вероятность инсульта. С целью не допустить этого, врач проводится специальное исследование — чрезпищеводную эхокардиографию, чтобы убедиться, что в предсердии не успели сформироваться тромбы. Если есть подозрение на тромбоз, то прежде чем восстанавливать нормальный ритм пациенту назначают лекарства, разжижающие кровь. Эти таблетки необходимо принимать несколько недель до кардиоверсии, а также после нее.
  • Если симптомы МА выражены не слишком сильно, либо если приступы МА возвращаются после кардиоверсии, то обычно назначается лекарственная терапия с целью контроля за ситуацией с помощью лекарств. Препараты для контроля ритма помогают поддерживать нормальный ритм сердцебиения и не дают сердцу биться слишком быстро. Дополнительный ежедневный прием аспирина или таблеток, называемых антикоагулянтами или препаратами для разжижения крови, может помочь предотвратить образование тромбов и снизить вероятность инсульта у пациентов с МА.
  • Малоинвазивное вмешательство — абляция патологического источника ритма — процедура, во время которого врач вводит небольшой зонд через кровеносный сосуд в сердце и с помощью радиочастотной энергии, лазера или сильного холода удаляет ткань, посылающую патологические сигналы к миокарду. Хотя эта процедура не требует открытой операции на сердце, она сопряжена с определенным риском, поэтому она проводится только тем пациентам, у которых кардиоверсия и лекарства не помогают.
  • Установка кардиостимулятора при МА (ФП) проводится в случаях особо упорного течения фибрилляции предсердий, когда назначение лекарственной терапии и повторные процедуры абляции не приводят к удовлетворительному результату или если результатом абляции стала брадикардия с частотой ниже 40 ударов в минуту или атрио-вентрикулярная блокада сердца. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, работающее от батареи, которое посылает электрические сигналы для установления нужной частоты сердечных сокращений. Обычно пациентам с МА устанавливается ЭКС-кардиовертер с функциями дефибриллятора или однокамерный ЭКС с дополнительным желудочковым электродом. Для установки электрического кардиостимулятора (ЭКС) пациентам с МА (ФП) создается искусственная атрио-вентрикулярная блокада, то есть атрио-вентрикулярный узел разрушается или проводится полная абляция зоны патологических импульсов МА в предсердиях. Такие пациенты продолжают приём антиаритмических лекарств для улучшения результатов операции. ЭКС при МА позволяет достичь хорошего результата почти у всех пациентов, однако примерно у каждого 10 в течение года возможен рецидив заболевания.

Как жить с мерцательной аритмией?

Некоторые пациенты утверждают, что факт наличия МА (ФП) не влияет на их повседневную жизнь. Однако при прицельном опросе почти все они жалуются на потерю энергии, слабость, сонливость, одышку и эпизоды полуобморочного состояния.

Мерцательная аритмия может привести к инсульту или другой серьезной проблеме еще до того, как появятся симптомы, которые будут очевидны пациенту. Чтобы вовремя заметить нерегулярное сердцебиение, Ассоциация по борьбе с инсультом рекомендует проверять пульс раз в месяц или чаще при помощи автоматического тонометра. Особенно это важно для пациентов старше 40 лет при наличии дополнительных факторов риска развития инсульта. Если ритм сердца выглядит неустойчивым или есть какие-либо еще жалобы, необходимо обратиться на приём к терапевту или кардиологу.

Как предотвратить возникновение мерцательной аритмии, если вы в группе риска?

Все те же здоровые привычки, которые способны защитить нас от любых болезней сердца, защитят и от МА (ФП). В первую очередь они касаются питания, физической активности, стрессов и вредных привычек. Итак, давайте повторим:

  • Придерживайтесь здорового рациона питания, включающего зелень, овощи и рыбу;
  • Имейте регулярную физическую нагрузку;
  • Контролируйте свое артериальное давление;
  • Не курите и избегайте пассивного курения;
  • Уменьшите количество алкоголя или откажитесь от него;
  • Ежемесячно проверяйте свой пульс;
  • Регулярно получайте информацию о своем здоровье и контролируйте предотвратимые заболевания или их последствия (ожирение, сахарный диабет; заболевания щитовидной железы и др.)

Усталость при мерцательной аритмии

Усталость — один из самых распространенных симптомов МА. Да, это именно симптом заболевания, который не следует игнорировать. Усталость может быть вызвана как самой аритмией и являться следствием недостаточно хорошего кровоснабжения органов и тканей с развития их гипоксии. Также она может быть вызвана приемом некоторых лекарств. Помочь справиться с усталостью может достаточный сон, регулярные физические упражнения и здоровое питание.

Избегайте факторов, способных спровоцировать приступ мерцательной аритмии:

Некоторые вещи провоцируют приступы мерцательной аритмии. Причем у разных пациентов такими триггерами могут выступать различные моменты и каждый пациент, по возможности, должен хорошо знать особенности своего диагноза и избегать этих провоцирующих факторов. Некоторые распространенные факторы, часто провоцирующие МА, перечислены ниже:

  • Усталость
  • Алкоголь
  • Стресс
  • Кофеин
  • Беспокойство и тревога;
  • Курение
  • Вирусные инфекции;
  • Прием определенных лекарств

Питание и образ жизни при мерцательной аритмии:

Пациентам, у которых диагностирована МА (ФП), врачи советуют придерживаться здоровой для сердца диеты. Рекомендован рацион, состоящий из минимально обработанных продуктов, включая фрукты, овощи и орехи. Также рполезны различные сорта рыбы, птицы и небольшое количество круп. Пища должна быть нежирной, с высоким содержанием магния и калия. Хорошими источниками этих электролитов являются бананы, авокадо, тыква, дыня, арбуз, апельсины, картофель, пшеничные отруби, орехи, фасоль. Рекомендовано ограничить спиртные напитки, наваристые бульоны, жирное мясо, копчености, колбасы, сладкие и мучные блюда. Желательно принимать пищу дробно, не есть на ночь, так как переполнение желудка может влиять на сердечный ритм. Нежелательно злоупотреблять крепким чаем и кофе.

Необходимо ограничивать количество поваренной соли, так как ее слишком большое количество способствует повышению артериального давления, а высокое кровяное давление увеличивает вероятность развития приступов МА (ФП) и даже инсульта. К «суперсоленым» продуктам, высокое содержание соли в которых неочевидно, относятся колбасы, копчености, пицца, консервированные супы, некоторые хлебобулочные изделия. Необходимо перед покупкой тщательно изучать этикетки продуктов, чтобы найти варианты с меньшим содержанием натрия.

Прежде чем купить полуфабрикаты или продукты для быстрого приготовления, следует прочитать информацию о содержании и составе и, в частности, о количестве сахара. Лишний сахар в рационе также приводит к повышению давления, и, кроме того, к набору веса, что также может спровоцировать приступы аритмии. Другие неожиданные источники сахара: соус для макарон, батончики мюсли и кетчуп.


  • Кофе

Научные данные о кофеине как о провоцирующем факторе МА (ФП) противоречивы. Более старые исследования указывают, что такая связь есть, более новые — что ее нет. В любом случае, употребление кофе следует ограничить. Слишком большое количество кофеина может повысить давление и частоту сердечных сокращений, что может спровоцировать новый приступ. Рекомендовано выпивать не более двух-трех чашек в день. Кофе без кофеина — тоже выход!

  • Грейпфруты и грейпфрутовый сок

При приеме лекарств для контроля сердечного ритма следует либо отказаться от этого фрукта и его производных, либо резко ограничить их употребление. Во всяком случае, до консультации с врачом. Грейпфруты и грейпфрутовый сок содержат химические вещества, которые могут изменить способ усвоения некоторых лекарств, что может повысить вероятность их побочных эффектов.

  • Красное мясо

Насыщенные жиры, содержащиеся в говядине, баранине и свинине, повышают уровень плохого холестерина в крови. Высокий уровень холестерина ЛПНП может привести к сердечным заболеваниям и ИБС, а также повышает вероятность инсульта. Вместо этого включите в меню следует включать постные куски говядины, а также мясо птицы и рыбу. Для приготовления гамбургеров, котлет или мясного рулета можно заменить половину мяса фасолью, чтобы сэкономить жир.

  • Сливочное масло

Молочные продукты из цельного молока, сливки и сыр также являются источниками насыщенных жиров. Организм вырабатывает весь необходимый ему «плохой» холестерин, а употребление продуктов с насыщенными жирами заставляет его вырабатывать его еще больше. Лучший выбор для сердца: обезжиренное молоко и молочные продукты с низким содержанием жира. Для приготовления пищи следует использовать полезные для сердца масла, такие как оливковое, рапсовое или кукурузное.

  • Жареные продукты

Пончики, картофельные чипсы и картофель фри могут содержать то, что некоторые врачи называют худшими видами жиров, которые только можно съесть: это трансжиры. В отличие от других жиров, транс-жиры наносят двойной удар: они повышают уровень плохого холестерина и снижают уровень хорошего холестерина. Печеные изделия, включая печенье, торты и кексы, также могут содержать их. Следует обращать внимание на слова «частично гидрогенизированное масло» в ингредиентах.

  • Энергетические напитки

Многие бренды добавляют в свои изделия сверхбольшую порцию кофеина и сахара, чтобы придать бодрости. Такое сочетание может быть хуже для сердца, чем даже кофеин сам по себе. В одном небольшом исследовании энергетические напитки вызвали больше изменений в сердечном ритме, чем другие напитки с таким же количеством кофеина. Другое исследование связало употребление энергетических напитков с приступами МА (ФП). Надо стараться максимально исключить эти напитки из рациона, если установлен диагноз МА или других нарушений ритма сердца.

  • Морская соль

Конечно, кристаллы морской соли крупнее, чем у обычной соли, а вкус немного сильнее. Но в морской соли содержится примерно столько же натрия, сколько и в поваренной соли, вопреки мнению многих людей. В одной чайной ложке любой из них содержится около 2 300 миллиграммов натрия — рекомендуемая норма в день. Чтобы избавиться от привычки к соли, следует использовать различные специи и травы для приправы блюд, например, имбирь для курицы или паприку для супов.

  • Белый рис

Зернышки шлифованного риса почти лишены питательных веществ и клетчатки, необходимых сердцу для поддержания здоровья. Зато последние исследования демонстрируют повышенное содержание тяжелых металлов и, в частности, солей свинца, в большинстве образцов белого риса. Клетчатка необходима организму для нормального пищеварения, также она способствует нормализации уровня холестерина, снижению риска сердечных заболеваний, ожирения и диабета 2 типа — состояний, провоцирующих неблагоприятное течение МА (ФП). Если уж питаться рисом, то следует выбрать цельнозерновой коричневый или дикий рис. Цельнозерновой рис более сытный и может снизить вероятность инсульта.

  • Замороженные слайсы

Те самые ледяные напитки, которые охлаждают вас в жаркий, душный день, могут также спровоцировать приступ ВСД. Хотя исследования все еще находятся на ранней стадии, одно из недавно опубликованных исследований предполагает, что между употреблением холодного напитка, замораживанием мозга и нерегулярным сердцебиением может существовать связь. Если вы заметили трепетание после еды или питья чего-то холодного, поговорите со своим врачом.

  • Слишком много всего

Переедание даже здоровой пищи может привести к набору лишних килограммов. При избыточном весе у вас больше шансов заболеть ВСИБ. Это также повышает вероятность возвращения синдрома AFib после некоторых видов лечения, например, абляции. Если у вас ожирение (индекс массы тела 30 и более), постарайтесь сбросить не менее 10% от массы тела. Начните с контроля порций: Разделите блюдо с другом, когда вы обедаете вне дома, или упакуйте половину порции, прежде чем откусить.

Однако, если у пациента, помимо МА, есть другие проблемы со здоровьем, или если он принимает определенные препараты, например, такие как варфарин для профилактики образования тромбов, то ему необходима консультация диетолога, так как выбор питания при сочетании ограничивающих факторов становится нелегкой задачей.

Оставайтесь гидратированными

У пациентов, которые часто бывают обезвоженными, вероятность возникновения приступов МА (ФП)ВСД выше. Наиболее очевидными признаками обезвоживания являются жажда и темно-желтый цвет мочи. Эксперты рекомендуют пациентам с МА выпивать суточный объем несладкой и негазированной жидкости около 2 — 2,5 л в день, конечно, если у них нет других ограничений со стороны здоровья. Сюда входит вода и жидкость, поступающая с другими напитками и пищей. Оставаться гидратированным очень просто. Просто держите под рукой стакан холодной воды и пейте ее в течение дня.

Контролируйте уровень стресса!

Стресс и психические расстройства могут усугубить симптомы МА (ФП). Поиск здоровых способов борьбы со стрессом улучшает симптомы аритмии и повышает качество жизни. Общепризнанные методы борьбы со стрессом — это:

  • Медитация
  • Релаксация
  • Йога
  • Физические упражнения
  • Позитивное мировоззрение
Физические упражнения при мерцательной аритмии

Активные занятия спортом при фибрилляции предсердий противопоказаны, а вот умеренная физическая активность очень полезна. Самым эффективным и полезном видом физической активности при данном заболевании является ходьба, особенно скандинавская ходьба, при которой используются лыжные палки для вовлечения в процесс мышц верхней половины туловища. При начале занятий лучше начинать с неспешной и комфортной ходьбы, избегая одышки и провокации неприятных симптомов. Постепенно темп и расстояния можно наращивать. Также можно добавить подъемы и спуски по лестнице. Можно также начать плавать или посещать группы лечебной гимнастики, йоги, пилатеса.

В начало
Заявка на запись к врачу