Сердцебиение представляет собой ощущение пациентом работы его сердца. Больные описывают его как трепетание, выскакивание или биение. Для таких случаев обычно нехарактерен синусовый ритм с нормальной ЧСС. Ассоциированные симптомы отличаются в зависимости от этиологии.
Причина сердцебиения
Причины варьируют от легких до угрожающих жизни. Некоторые пациенты просто ощущают физиологическое увеличение сердечной деятельности, например, при выполнении физической нагрузки, повышении температуры тела, стрессовых ситуациях, что повышает частоту сердечных сокращений. В большинстве случаев ощущаемое сердцебиение бывает следствием аритмии.
Причиной внезапного сердцебиения, ощущения, что сердце бьется с очень высокой частотой, и кажется, может «выскочить» из грудной клетки, являются пароксизмальные тахикардии. Одной из причин возникновения сердцебиения при нагрузке является сердечная недостаточность. Иногда ощущение сердцебиения может быть связано с увеличением ударного объема, например, при анемии или аортальной недостаточности. Ощущения перебоев в работе сердца чаще всего вызваны экстрасистолами - преждевременными сокращениями сердца. Реже причиной перебоев в работе сердца являются мерцательная аритмия или блокады сердца.
Экстрасистолы, многие варианты тахикардии и блокад сердца нередко наблюдаются у совершенно здоровых в остальных отношениях людей. Это так называемые идиопатические нарушения ритма сердца. У таких людей при обследовании не удается выявить какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы и признаков поражения миокарда, кроме наличия аритмии. Идиопатические аритмии, как правило, не представляют опасности для жизни. Однако возникновение аритмии первый раз в жизни может быть связано с острой сердечно-сосудистой патологией, например с инфарктом миокарда.
Следует отметить, что у разных людей наблюдается разная чувствительность к ощущению аритмий. У некоторых больных нет никаких неприятных ощущений даже при выраженных аритмиях, и факт наличия нарушения ритма сердца выявляется у них только при пальпации пульса или при регистрации электрокардиограммы (ЭКГ). Другие больные ощущают каждую экстрасистолу, нередко эти ощущения носят очень неприятный характер или даже сопровождаются страхом («чувствительное сердце»).
Наиболее частый вид аритмий - преждевременное сокращение предсердий (предсердная экстрасистолия - ПЭС), / или желудочков (желудочковая экстрасистолия - ЖЭС), которые в большинстве случаев неопасны. Другие аритмии включают пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию (ПСВТ), фибрилляцию и трепетание предсердий, а также желудочковую тахикардию. Некоторые нарушения ритма (например, ПЭС, ЖЭС, ПСВТ) часто возникают спонтанно, без наличия у больного серьезной патологии, другие же обычно свидетельствуют о серьезном заболевании сердца - ишемии миокарда, пороках сердца либо поражениях проводящей системы. Заболевания, приводящие к увеличению сократимости миокарда (такие как тиреотоксикоз, феохромоцитома) могут вызывать сердцебиение. Часто развитие сердцебиения провоцирует прием некоторых веществ, в том числе кофеина, алкоголя, симпатомиметиков (эпинефрина, эфедрина, теофиллина). Анемия, гипоксия и электролитные нарушения (например, обусловленная приемом диуретиков гипокалиемия) могут провоцировать появление сильного сердцебиения.
Диагностика сердцебиения
Анамнез. Форму нарушения ритма можно определить по пульсу или при аускультации (тахикардия, брадикардия, экстрасистолы). Точный диагноз устанавливают по ЭКГ. ПЭС и ЖЭС часто описывают как единичные «выскакивающие» сокращения сердца; все другие описания нетипичны. Мерцательная аритмия определяется как постоянная неритмичность сердечных сокращений. Суправентрикулярную и желудочковую тахикардию всегда описывают как быстрое ритмичное увеличение частоты сердечных сокращений с внезапным началом и окончанием. Часто отмечают подобные эпизоды в анамнезе. Нередко пациенту бывает легче простучать ритм сердцебиения, чем описать его словами.
Необходимо спросить больного о наличии слабости, одышки, головокружения и потерях сознания, которые могут свидетельствовать о поражении венечных артерий (ИБС) или другом тяжелом заболевании, вызывающем сердцебиение. Длительные недомогание и слабость - признаки анемии или сердечной недостаточности. Сердцебиение у больных с патологией венечных сосудов может сопровождаться появлением ишемических болей в грудной клетке, связанных с уменьшением коронарного кровотока во время тахи- или брадикардии.
Пациенту необходимо также задать вопросы об употреблении кофеина, алкоголя и других веществ (например, амфетамина, кокаина, других запрещенных стимуляторов, аноректиков, пищевых добавок).
Объективный осмотр. Пальпация артериального пульса и аускультация сердца позволяют выявить часто встречающиеся нарушения ритма сердца, за исключением редких ситуаций (постоянной формы трепетания предсердий) при тахисистолической форме мерцательной аритмии. Увеличение щитовидной железы, наличие экзофтальма свидетельствуют в пользу тиреотоксикоза. Повышение артериального давления в сочетании с постоянной тахикардией может быть симптомом феохромоцитомы.
Дополнительные методы исследования. Всегда назначают ЭКГ. Причем следует помнить, что ЭКГ, выполненная на фоне отсутствия симптоматики, чаще всего не позволит установить диагноз, поскольку большинство аритмий носит эпизодический характер. В условиях отделения неотложной терапии больному можно назначить мониторирование в течение 1-2 ч. В том случае, если диагноз не будет уточнен, необходимо применить 24-часовое холтеровское мониторирование. Если эпизоды аритмий возникают редко, можно использовать провоцирующие тесты.
При подозрении на тяжелое заболевание проводят пульс-оксиметрию. У больных с риском наличия электролитных нарушений необходимо исследование электролитного состава сыворотки крови. При симптомах анемии необходим подсчет форменных элементов крови. Больным с впервые выявленной мерцательной аритмией показано исследование функций щитовидной железы.
Лечение сердцебиения
При изолированной ПЭС или ЖЭС часто достаточно просто успокоить пациента. Выявленные нарушения ритма и приведшие к ним заболевания требуют специфического лечения. Препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений, отменяют или заменяют на другие.