Привычные носовые кровотечения
Важным при выборе способа лечения представляется клиническое течение заболевания. По клиническому течению заболевания выделяют:
- однократные носовые кровотечения:
- рецидивирующие носовые кровотечения;
- привычные носовые кровотечения.
Большинство носовых кровотечений бывают однократными и могут быть остановлены при консервативном лечении. Рецидивирующие - это кровотечения, повторяющиеся в ограниченном временном промежутке, нарушающие общее состояние больного и требующие лечения в условиях ЛОР-стационара, Привычные - это кровотечения, повторяющиеся несколько раз в год на протяжении длительного времени. Причинами таких кровотечений бывают локальные заболевания полости носа, такие, как атрофический ринит, перфорация перегородки носа, сосудистые опухоли, варикозное расширение сосудов слизистой оболочкой носа. Возникновение привычных носовых кровотечений возможно и при общих заболеваниях, в частности при геморрагических диатезах.
Неотложные мероприятия по диагностике и лечению носовых кровотечений
При оказании специализированной неотложной помощи больному с носовым кровотечением нужно придерживаться определенного алгоритма.
Оценка тяжести кровопотери:
- Основной угрожающий жизни фактор при кровопотере представлен гиповолемией. Известно, что при потере 2/3 объёма эритроцитов пострадавший может выжить, в то время как потеря 1/3 объёма плазмы приводит к летальному исходу. Степень гиловолемии, то есть снижения объема циркулирующей крови, можно определить но общему состоянию больного, показателям пульса, артериального давления, диурезу.
- Экстренное возмещение кровопотери следует производить гемодинамическими (противошоковыми) кровезаменителями (полиглюкин, реополиглюин, реомакродекс). При переливании кровезаменителей необходимо проведение биологической пробы: после внутривенного введения первых 10 и последующих 30 капель препарата нужно сделать перерыв на 2-3 мин при отсутствии побочных реакций трансфузию можно продолжить. При наличии артериальной гипертензии необходимо ввести гипотннзивные средства.
Проведение лабораторных исследований в необходимом объёме.
- Это общий анализ крови (определение количества тромбоцитов); определение уровня содержания в крови глюкозы, мочевины, билирубина, трансаминазы; время свёртывания крови; гематокрит; время кровотечения по Дуке; определение группы крови, резус-принадлежности; коагулогромма (уровень фибриногена, растворимые фибрин-мономерные комплексы, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время) ретракция кровяного сгустка; общий анализ мочи. Представленные лабораторные исследования позволяют оценить объём кровопотери, наличие дисфункции жизненно важных органов и определить нарушения в тех или иных звеньях гемостаза.
Определение источника кровотечения.
- Перед осмотром полости носа необходимо освободить ее от крови и сгустков высмаркиванием или с помощью носового зеркала или эндоскопа. В зависимости от расположения кровоточащего сосуда и интенсивности кровотечения следует выбрать способ остановки кровотечения
Остановка носового кровотечения.
- При расположении кровоточащего сосуда в переднем отделе полости носа (например, в зоне Киссельбаха) следует попытаться остановить кровотечение бестампонным способом. Тампонаду полости носа применяют в случае безуспешности бестампонных способов остановки носового кровотечений, при расположении источника кровотечения в задних отделах полости носа, при обильном кровотечении.
Определение объема необходимой гемостатической и этиопатогенетической терапии.
- Медикаментозное лечение назначают после определения причины носового кровотечения и получения результатов лабораторного исследования больного.