Зуд кожи (кожный зуд)

Зуд кожи может быть симптомом кожного или системного заболевания. Хорошо известными заболеваниями, вызывающими интенсивный зуд, являются чесотка, педикулез, укусы насекомых, крапивница, аллергический или контактный дерматит, красный плоский лишай, потница и герпетиформный дерматит.

Причины зуда кожи

Когда зуд кожи носит постоянный характер без каких-либо высыпаний на коже, причиной могут быть сухость кожи (особенно у пожилых людей), системное заболевание и реакция на лекарства. Системные заболевания, которые вызывают общий зуд, включают холестатические заболевания, уремию, полицитемию и гематологические злокачественные образования. Кожный зуд также может возникать на последних месяцах беременности. Барбитураты, салицилаты, морфин и кокаин также могут вызвать зуд кожи. Менее выраженными причинами зуда могут быть нарушение работы щитовидной железы, диабет, анемия и рак внутренних органов. Очень редко зуд бывает обусловлен психической травмой.

Зуд кожи возможен при сухости кожи, поэтому указанную причину зуда необходимо исключить в первую очередь. Обычно одновременно с зудом при осмотре кожи обнаруживают ряд её изменений, прежде всего следы расчёсов. Зуд кожи может быть также проявлением различных заболеваний внутренних органов, например болезней печени и жёлчных путей, лимфогранулематоза. Появление зуда может быть первым признаком непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, других аллергических состояний (крапивница).

Зуд кожи наиболее часто возникает при следующих соматических заболеваниях.

• Обструкция (закупорка) жёлчных путей, когда зуд является следствием желтухи с гипербилирубинемией, что весьма характерно для синдрома холестаза различного происхождения (особенно при циррозе печени, а именно - первичном билиарном циррозе печени, лекарственном её поражении). Зуд возможен также у беременных при развитии так называемого холестаза беременности (зуда беременности).
• При хронической почечной недостаточности зуд - один из симптомов терминальной её стадии (уремической интоксикации).
• Сахарный диабет.
• Опухолевые заболевания (лимфомы, в том числе лимфогранулематоз; опухоли органов брюшной полости и т.п.).
• Болезни крови (эритремия).

Не следует забывать, что зуд может быть следствием гельминтоза, чесотки, педикулеза. а также иметь психогенную природу - так называемый психогенный зуд при стрессе.

Что делать если у вас зуд кожи

Анамнез

Ключевыми элементами являются воздействие лекарств и профессиональной деятельности/хобби. Кожный зуд может быть настолько нестерпимым, что лишившиеся сна больные прибегают к самым крайним мерам, возможны даже суицидальные попытки. При длительном выраженном зуде на коже обычно обнаруживают сдеды расчёсов.

Осмотр

Необходимо сосредоточить внимание на установлении кожного заболевания. Идентификация может осложняться покраснением, папулами, расчесами сыпи, трещинами, лихенизацией и гиперпигментацией, что может быть результатом постоянного расчесывания.

Исследование

При некоторых высыпаниях, сопровождающихся зудом, необходима биопсия. При подозрении на системное заболевание исследования включают кпинический анализ крови, печеночные пробы; оценивается функция почек и щитовидной железы; проводится диагностика злокачественных новообразований.

Лечение зуда кожи

Проводится лечение любого выявленного заболевания. Поддерживающая терапия включает соответствующий уход за кожей и использование местных, системных и физиотерапевтических методов.

Уход за кожей состоит в использовании прохладной или теплой (но не горячей) воды во время купания, ограниченном применении мыла, в регулировании продолжительности и частоты купания, обильном использовании смягчающих веществ, таких, как вазелин и другие продукты на масляной основе, увлажнении сухого воздуха и ношении свободной одежды.

Наружные средства помогают локализовать зуд кожи. Оптимальным является использование лосьона или крема с камфарой/ментолом, от 0,125 до 0,25 % ментола, доксепина, фенола от 0,5 до 2 %, прамоксина, раствора местных анестетиков и глюкокортикоидов. Местного применения дифенгидрамина и доксепина следует избегать, так как они могут повышать чувствительность кожи.

Системные средства назначаются при общем или местном зуде, устойчивом к местным средствам. Антигистамины, в основном гидроксизин, от 10 до 50 мг перорально каждые 4 ч, в зависимости от состояния больного очень эффективны и используются наиболее часто. Антигистамины первого поколения с осторожностью используются у пожилых людей, так как они вызывают привыкание и бывают причиной обмороков; полагают, что антигистамины нового поколения, не вызывающие привыкания, такие, как лоратадин, фексофенадин и цетиризин, предпочтительнее при зуде кожи, хотя это не доказано. Другие средства включают доксепин (при атопии), холестирамин (при почечной недостаточности, холестазе, полицитемии), опиоидные антагонисты, такие как нальтрексон и нальмефен (при билиарном зуде), кромолин (при мастоцитозе) и, возможно, габапентин (при печеночном зуде).

Физиотерапевтические методы, которые могут быть эффективны при зуде, включают ультрафиолетовую (УФ) фототерапию, чрескожную электростимуляцию нервов и акупунктуру.